Infecciones bacterianas en pacientes receptores de trasplante renal y reno-páncreas: Alta incidencia de microorganismos multirresistentes

Julio César Medina; Virginia Antelo; Marcelo Nin; Zaida Arteta; Francisco González; Cristina Bazet; Rossana Astesiano; Rossana Cordero; Daniel López; Sergio Orihuela

Autores/as

Julio César Medina Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Profesor Agregado
Virginia Antelo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Ex Residente, Especialista en Enfermedades Infecciosas
Marcelo Nin Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Nefrología, Trasplante. Profesor Agregado
Zaida Arteta Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Parasitología. Profesor Adjunto
Francisco González Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Nefrología. Profesor
Cristina Bazet Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento Laboratorio Clínico, Repartición Microbiología. Ex Profesora Agregada
Rossana Astesiano Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Nefrología. Asistente
Rossana Cordero Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Nefrología. Ex Asistente
Daniel López Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Área de Trasplantes. Coordinador quirúrgico y Profesor Agregado
Sergio Orihuela Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Programa de Trasplante Renal. Ex Director. Cátedra de Nefrología. Ex Profesor Agregado

Palabras clave:

TRASPLANTE DE RIÑÓN, TRASPLANTE DE PÁNCREAS, INFECCIONES BACTERIANAS

Resumen

Introducción: las infecciones bacterianas en los receptores de trasplante renal (TR) y reno-páncreas (TRP) son frecuentes y constituyen una de las principales causas de muerte en este grupo de pacientes. Es imperativo identificar el perfil de estos microorganismos para realizar un mejor abordaje terapéutico empírico.
Objetivo: conocer la etiología y las características de las infecciones bacterianas tanto a nivel comunitario como nosocomial en un grupo de pacientes que recibieron TR y TRP, y fueron asistidos en el Hospital de Clínicas entre noviembre de 1987 y noviembre de 2010.
Material y método: estudio retrospectivo de la evolución de todos los pacientes con TR y TRP que ingresados al Hospital de Clínicas hayan presentado por lo menos un episodio infeccioso de etiología bacteriana, sea comunitaria o nosocomial. Se definió como microorganismo multirresistente (MO-MR) si se trató de un SAMR, EVR o un BGN resistente por lo menos a tres grupos de antimicrobianos.
Resultados: en el período de estudio, 122 pacientes recibieron un TR o TRP (seis pacientes fueron trasplantados en un centro diferente al Hospital de Clínicas). De aquellos, 64 (52,5%) desarrollaron por lo menos un episodio de infección bacteriana; 34 de sexo femenino (53,1%), con una edad media de 37,7 ± 11,4 años. Treinta y nueve recibieron un TR (60,1%) y 25 (39,1%) un TRP. La mediana de seguimiento fue de cinco meses (P25 = 1, P75 = 25). Hubo 138 episodios de infección bacteriana (2,07 episodios/paciente), de los cuales 76 fueron comunitarias y 62 nosocomiales. El foco más frecuente en ambos fue urinario (63,2% y 53,2%, respectivamente), seguido del respiratorio en las comunitarias (13%). El microorganismo predominante fue E. coli, seguido de Klebsiella spp. y Enterococcus spp. De un total de 103 microorganismos aislados 46 (44,7%) presentaron multirresistencia (con Klebsiella spp. y Acinetobacter baumannii como agentes más frecuentes).
Conclusiones: el foco más frecuente en la comunidad fue el urinario y el respiratorio; en el ámbito nosocomial, infección de la herida quirúrgica y urinaria. Los microorganismos más frecuentes en la comunidad fueron E. coli y Klebsiella spp. y a nivel hospitalario Enterococcus spp., Klebsiella spp. y Acinetobacter baumannii. Se encontró una alta prevalencia de MO-MR que predominaron en los primeros seis meses postrasplante, donde A. baumannii emerge como un patógeno problema dada su elevada multirresistencia.

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