Encuesta Nacional de Comportamientos Disruptivos en el Equipo de Salud: Identificación del problema y diagnóstico situacional

Mario Godino; Marcelo Barbato; Laura Ramos; María Otero; Leonel Briozzo

Autores/as

Mario Godino Ministerio de Salud Pública, Departamento de Calidad y Seguridad de la Atención, Política de comportamientos y factores humanos en equipo de salud. Coordinador
Marcelo Barbato Ministerio de Salud Pública. Departamento de Calidad y Seguridad de la Atención. Director. ASSE, Hospital Maciel. Director de CTI
Laura Ramos Sociedad Uruguaya de Psicología Médica. Presidenta
María Otero Sociedad Uruguaya de Psicología Médica. Secretaria
Leonel Briozzo Ministerio de Salud Pública. Subsecretario. Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra A de Ginecotocología. Profesor Titular

Palabras clave:

VIOLENCIA LABORAL, CONDICIONES DE TRABAJO, PERSONAL DE SALUD, ACTITUD DEL PERSONAL DE SALUD, CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD, ENCUESTAS EPIDEMIOLÓGICAS

Resumen

El comportamiento disruptivo (CD) en el equipo de salud pone en riesgo la seguridad del paciente y la seguridad del equipo sanitario. Es responsabilidad del sistema sanitario y de los profesionales diagnosticar y gestionar esta situación que impacta negativamente para trabajar en equipo, la salud del personal y los resultados asistenciales.
Objetivo: realizar la primera encuesta nacional de CD en el equipo de salud. Establecer la prevalencia, sus desencadenantes y consecuencias.
Material y método: el Ministerio de Salud Pública (MSP), mediante la Estrategia Nacional de Seguridad del Paciente, convocó en forma voluntaria a todos los prestadores sanitarios (públicos y privados) a participar de la encuesta con el fin de desarrollar una política pública. La encuesta fue anónima y voluntaria. Demandó un período de cuatro meses (junio de 2013 a setiembre de 2013). Incluyó distribución, realización y devolución.
Resultados: participaron 38 prestadores; 4.782 encuestas fueron respondidas por 1.713 (36%) auxiliares de enfermería, 1.040 (22%) médicos y 662 (14%) licenciados de enfermería. El 80% trabaja más de 30 horas semanales. Presenciaron CD 88,5% (4.231) y 60% (2.815) lo sufrieron. Predominó el comentario despectivo sobre colegas (75%) y en gritos agresivos y arrebatos de ira (45%). Es frecuente en un 20% por lo menos una vez por semana. El 71% piensa que los desencadenantes están en el ambiente laboral, predominando la carga de trabajo (47,5%) sobre la remuneración (33%). El 63% identifica problemas personales; 53% identifica estas conductas en sus pares; 20% los pone en riesgo de cometer errores; 42% pensó en cambiar de trabajo, y 6% cambió.
Discusión y conclusiones: primera encuesta nacional sobre CD a nivel mundial, única impulsada desde la rectoría sanitaria. El problema es de alta incidencia, disminuye la seguridad y deteriora la transferencia de información y capacidad de trabajar en equipo. Existe una baja percepción del riesgo. La remuneración económica no es el principal desencadenante identificado y el CD surge mayormente entre pares. Impacta sobre la retención de los recursos humanos así como en la seguridad laboral.

Citas

(1) American College of Physician Executives, Managing Disruptive Physician Behavior. Physician Exec Sep-oct 2004. Disponible en: https://www.quantiamd.com/q-qcp/ OnTargetDisruptivePhysician.pdf (Consulta: 5 de abril de 2014)
(2) Hollowell EE. The disruptive physician: handle with care. Trustee 1978; 31(6):11-3,15,17.
(3) Leape LL, Shore MF, Dienstag JL, Mayer RJ, Edgman-Levitan S, et al. Perspective: a culture of respect, part 1: the nature and causes of disrespectful behavior by physicians. Acad Med 2012; 87(7):845-52.
(4) Samenow CP, Spickard A Jr, Swiggart W, Regan J, Barrett D. Consequence of physician disruptive behavior. Tenn Med 2007; 100(11): 38-40.
(5) Sataloff RT. Disruptive physicians: sound more familiar than you thought? Ear Nose Throat J 2008; 87(3):124-7.
(6) Rosenstein AH, O’Daniel M. A survey of the impact of disruptive behaviors and communication defects on patient safety. Jt Comm J Qual Patient Saf 2008; 34(8):464-71.
(7) Roback HB, Strassberg D, Iannelli RJ, Finlayson AJ, Blanco M, Neufeld R. Problematic physicians: a comparison of personality profiles by offence type. Can J Psychiatry 2007; 52(5):315-22.
(8) Leape LL, Fromson JA. Problem doctors: is there a system-level solution? Ann Intern Med 2006; 144(2):107-15.
(9) Krebs EE, Garrett JM, Konrad TR. The difficult doctor? Characteristics of physicians who report frustration with patients: an analysis of survey data. BMC Health Serv Res 2006; 6:128.
(10) Rosenstein AH, O’Daniel M. Disruptive behavior and clinical outcomes: perceptions of nurses and physicians. Am J Nurs 2005; 105(1):54-64.
(11) Rosenstein AH, O’Daniel M. Invited article: Managing disruptive physician behavior: impact on staff relationships and patient care. Neurology 2008; 70(17):1564-70.
(12) Castledine SG. Dealing with difficult doctors. Br J Nurs 2008; 17(20):1305.
(13) Sandlin-Leming D. Dealing with intimidating and disruptive behaviors in the health care setting. J Perianesth Nurs 2008; 23(6):434-6.
(14) Castronuovo JJ Jr, Cossman DV, Goldberg LP, Gordon LA, et al. When good doctors go bad: a Leape of faith. Ann Surg 2008; 247(6):1076-7.
(15) Rosenstein AH, O’Daniel M. Impact and implications of disruptive behavior in the perioperative arena. J Am Coll Surg 2006; 203(1):96-105.
(16) Samenow CP, Swiggart W, Spickard A Jr. A CME course aimed at addressing disruptive physician behavior. Physician Exec 2008; 34(1):32-40.
(17) Leape LL, Shore MF, Dienstag JL, Mayer RJ, Edgman-Levitan S, et al. Perspective: a culture of respect, part 1: the nature and causes of disrespectful behavior by physicians. Acad Med 2012; 87(7):845-52.
(18) Lazoritz S. Coaching for insight: a tool for dealing with disruptive physician behavior. Physician Exec 2008; 34(1):28-31.
(19) Hickson GB, Pichert JW, Webb LE, Gabbe SG. A complementary approach to promoting professionalism: identifying, measuring, and addressing unprofessional behaviors. Acad Med 2007; 82(11):1040-8
(20) Committee on Patient Safety and Quality Improvement of American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion. Number 366 May 2007. Disruptive behavior. Obstet Gynecol 2007; 109(5):1261-2.
(21) Simpson KR. Disruptive clinician behavior. MCN Am J Matern Child Nurs 2007; 32(1):64.
(22) Keogh T, Martin W. Managing unmanageable physicians: leadership, stewardship and disruptive behavior. Physician Exec 2004; 30(5):18-22.
(23) Youssi MD. JCAHO standards help address disruptive behavior. Physician Exec 2002; (28)3:12-3.
(24) Rosenstein AH, Naylor B. Incidence and impact of physician and nurse disruptive behaviors in the emergency department. J Emerg Med 2012; 43(1):139-48.
(25) Lucian Leape Institute at the National Patient Safety Foundation. Through the Eyes of the Workforce: Creating Joy, Meaning, and Safer Health Care. Obtenido de: http://www.surveymonkey.com/s/LLI_WorkforceSafety Consulta: 5 de abril de 2014.
(26) Pitkanen M, Hurn J, Kopelman MD. Doctors’ health and fitness to practise: performance problems in doctors and cognitive impairments. Occup Med (Lond) 2008; 58(5):328-33.
(27) Crausman RS, Savoretti A, Conroy J. Disruptive physician behaviors. Med Health R I 2007; 90(2):48-9.
(28) Bauman RR. Disruptive physicians...and how to deal with them. J Med Pract Manage 2006; 22(2):79-83.
(29) Porto G, Lauve R. Disruptive clinician behavior: a persistent threat to patient safety. Patient Safety Qual Healthc 2006; 3:16-24
(30) Lehmann C. Disruptive physicians get makeover in hospital therapy program. Psychiatric News 2003; 38(12):12.
(31) Papadakis MA, Teherani A, Banach MA, et al. Disciplinary action by medical boards and prior behavior in medical school. N Engl J Med 2005; 353(25):2673-82.