Hemodiafiltración en línea como terapia de reemplazo renal crónica. Primera experiencia nacional en el Hospital Universitario

Ricardo  Silvariño; Cecilia  Baccino; Patricia  Larre Borges; Ana Laura  Guerisoli; Verónica  Miranda; Paula  Búcalo; Francisco  González-Martínez; Alejandro  Ferreiro; Liliana  Gadola; Oscar  Noboa

doi:10.29193/RMU.36.1.5

Autores/as

Ricardo Silvariño Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Cecilia Baccino Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Patricia Larre Borges Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Ana Laura Guerisoli Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Verónica Miranda Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Paula Búcalo Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Francisco González-Martínez Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Alejandro Ferreiro Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Liliana Gadola Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.
Oscar Noboa Uruguay, Universidad de la República, Hospital de Clínicas, Centro de Nefrología.

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.36.1.5

Palabras clave:

DIÁLISIS RENAL, HEMODIAFILTRACIÓN EN LÍNEA, MORTALIDAD

Resumen

La enfermedad renal crónica tiene una prevalencia estimada de 6,5% a 8% en los adultos mayores de 18 años en Uruguay. A pesar de los esfuerzos por realizar un diagnóstico temprano y retrasar su progresión un porcentaje de pacientes requiere terapia de reemplazo renal (TRR) mediante diálisis, con una tasa de incidencia anual de 166 pacientes/millón de población. A pesar de las mejoras en el cuidado nefrológico y en las técnicas de hemodiálisis, la mortalidad anual de los pacientes en esta técnica es elevada en nuestro país (16,5%) y en todo el mundo. Con el objetivo de mejorar estos aspectos se han ensayado técnicas dialíticas que asocian la convección como estrategia para depurar moléculas de mayor tamaño que habitualmente no se depuran en la hemodiálisis convencional. La hemodiafiltración en línea (HDF-OL) es una técnica convectiva. Cuando se utiliza como TRR crónica se asocia a una reducción de la mortalidad de 30%-35% comparada con la hemodiálisis convencional. En el año 2014 se instrumentó esta técnica en el Hospital de Clínicas, siendo el centro pionero en el país en contar con ella como TRR crónico. El proceso de implementación implicó cambios de la infraestructura (monitores de diálisis, centro de tratamiento del agua), formación de recursos humanos, cambios en el funcionamiento y controles microbiológicos programados. El control de calidad sistemático y los diferentes estudios realizados en este período de cinco años han mostrado que es una técnica segura, capaz de remover solutos de tamaño medio y de disminuir los requerimientos de eritropoyetina. No se encuentra aún financiada por el sistema de salud, lo que puede constituir una barrera en su difusión a nivel nacional. En el presente trabajo se revisan las características fundamentales de la hemodiafiltración, su beneficio comparado con la hemodiálisis convencional, y el proceso de implementación de la técnica junto con algunos resultados iniciales en el Hospital de Clínicas.

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