Validación de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Susana G. Cabrera; Virginia Ortega; Julio C. Medina; Gabriela Gualco; Marcelo Viola; Graciela Pérez; María L. Musto; Justino Zeballos; Eduardo Savio

Autores/as

Susana G. Cabrera Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Médica B, Prof. Adjunto. Colaborador Calificado de Cátedra de Enfermedades Infecciosas
Virginia Ortega Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Patólogo asistente
Julio C. Medina Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Prof. Adjunto
Gabriela Gualco Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Expatólogo asistente. Laboratorio de Inmunohistoquímica, Encargada
Marcelo Viola Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Profesor Adjunto
Graciela Pérez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica 2, Prof. Adjunto. Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Ex Asistente
María L. Musto Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Patólogo asistente
Justino Zeballos Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Ex Asistente
Eduardo Savio Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Profesor Director

Palabras clave:

TUBERCULOSIS GANGLIONAR, BIOPSIA CON AGUJA FINA

Resumen

Introducción: la punción aspiración aguja fina (PAAF) de ganglio linfático es una técnica sencilla, rápida y de bajo costo para la obtención de muestras para diagnóstico.
Objetivo: el objetivo del estudio fue validar la PAAF en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa (TB) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), utilizando como "gold standard" el cultivo de Mycobacterium tuberculosis en biopsia ganglionar o la histopatología más la respuesta al tratamiento específico.
Material y método: estudio clínico-patológico prospectivo. Se incluyeron pacientes VIH infectados, previo consentimiento informado, mayores a 18 años, con adenomegalias superficiales mayores a 2 cm, asistidos en la Cátedra de Enfermedades Infecciosas entre octubre de 2004 y diciembre de 2006. Se realizó PAAF y biopsia del mismo ganglio. En las muestras citológicas e histopatológicas se realizaron tinciones habituales, Ziehl-Neelsen y cultivos para micobacterias.
Se definió como citología sugestiva de linfadenitis TB: 1) linfadenitis reactiva con necrosis; 2) linfadenitis reactiva con células epitelioides y/o macrófagos y/o células gigantes multinucleadas; con o sin bacilos ácido-alcohol resistentes en el directo con tinción de Ziehl-Neelsen.
Resultados: de 30 pacientes incluidos, 23 correspondieron a una TB ganglionar. En los siete pacientes restantes la PAAF descartó el diagnóstico de TB en seis, evitando tratamientos innecesarios, e indicando estudio histológico para diagnóstico definitivo. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PAAF para el diagnóstico de linfadenitis TB fue de 95%, 86%, 95% y 86%, respectivamente. El coeficiente de concordancia de Kappa entre ambos procedimientos fue de 90%.
Conclusiones: la PAAF de ganglio linfático en pacientes VIH tiene un elevado rendimiento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. A su vez permite seleccionar qué pacientes requieren biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando la realización sistemática de la misma en todos los pacientes con adenomegalias.

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