Patrones de reducción luego de quimioterapia neoadyuvante por cáncer de mama

Implicancias en la cirugía conservadora

Autores/as

  • Carlos Acevedo Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina
  • Guianeya Santander Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina
  • María Musto Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina
  • Virginia Ortega Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina
  • Fernando Simonet Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina
  • Bernardo Aizen Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina
  • Susana Reyes Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina
  • Federico Durán Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Servicio de Mastología. Doctor en Medicina

Palabras clave:

CÁNCER DE MAMA, QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE, CIRUGÍA CONSERVADORA

Resumen

Introducción: existen dos formas de respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante: concéntrica o dispersa. Los pacientes con respuesta dispersa no son buenos candidatos a cirugía conservadora porque sus microfocos tumorales pueden pasar desapercibidos en el tejido que rodea el tumor residual principal. Este tipo de respuesta se ha identificado como marcador de recurrencia ipsilateral luego de cirugía conservadora. 
Objetivo: el objetivo de este estudio es evaluar el porcentaje de respuesta de cada patrón y la suficiencia del margen obtenido en los casos de cirugía conservadora. 
Material y método: se analizaron los registros médicos de pacientes sometidos a cirugía luego de quimioterapia neoadyuvante entre mayo de 2004 y diciembre de 2013. Se efectuó un análisis detallado del tipo de quimioterapia recibida y de los informes patológicos para determinar el patrón de respuesta así como la de los fenotipos moleculares y el grado tumoral en cada caso. 
Resultados: 14 de los 55 casos (25%) presentaron un patrón de respuesta dispersa (diez con microfocos distantes de cáncer invasor y cuatro con microfocos distantes de cáncer in situ). El porcentaje de respuesta patológica completa fue de 15,4%. No hubo diferencias significativas en el tipo de respuesta entre los diferentes inmunofenotipos ni entre diferentes grados tumorales, ni entre las pacientes que recibieron taxanos y las que no los recibieron. 
Conclusiones: un cuarto de las pacientes de nuestra serie presentó un patrón de respuesta dispersa luego de quimioterapia neoadyuvante. Este es un signo de advertencia para aquellos que abogan por la cirugía conservadora luego de neoadyuvancia, ya que la respuesta difusa aumenta el riesgo de márgenes insuficientes y recurrencia ipsilateral.

Citas

(1) Newman LA, Buzdar AU, Singletary SE, Kuerer HM, Buchholz T, Ames FC, et al. A prospective trial of preoperative chemotherapy in resectable breast cancer: predictors of breast-conservation therapy feasibility. Ann Surg Oncol 2002; 9(3):228-34.
(2) Chen AM, Meric-Bernstam F, Hunt KK, Thames HD, Oswald MJ, Outlaw ED, et al. Breast conservation after neoadjuvant chemotherapy: the MD Anderson cancer center experience. J Clin Oncol. 2004; 22(12):2303-12.
(3) Rouzier R, Mathieu MC, Sideris L, Youmsi E, Rajan R, Garbay JR, et al. Breast-conserving surgery after neoadjuvant anthracycline-based chemotherapy for large breast tumors. Cancer. 2004 Sep 1;101(5):918-25
(4) Loibl S, von Minckwitz G, Raab G, Blohmer JU, Dan Costa S, Gerber B, et al. Surgical procedures after neoadjuvant chemotherapy in operable breast cancer: results of the GEPARDUO trial. Ann Surg Oncol 2006; 13(11):1434-42.
(5) Vlastos G, Mirza NQ, Lenert JT, Hunt KK, Ames FC, Feig BW, et al. The feasibility of minimally invasive surgery for stage IIA, IIB, and IIIA breast carcinoma patients after tumor downstaging with induction chemotherapy. Cancer 2000; 88(6):1417-24.
(6) Fitzal F, Riedl O, Mittlböck M, Dubsky P, Bartsch R, Steger G, et al. Oncologic safety of breast conserving surgery after tumour downsizing by neoadjuvant therapy: a retrospective single centre cohort study. Breast Cancer Res Treat 2011; 127(1):121-8.
(7) Tozaki M, Kobayashi T, Uno S, Aiba K, Takeyama H, Shioya H, et al. Breast-conserving surgery after chemotherapy: value of MDCT for determining tumor distribution and shrinkage pattern. AJR Am J Roentgenol 2006; 186(2):431-9.
(8) Bahri S, Chen JH, Mehta RS, Carpenter PM, Nie K, Kwon SY, et al. Residual breast cancer diagnosed by MRI in patients receiving neoadjuvant chemotherapy with and without bevacizumab. Ann Surg Oncol 2009; 16(6):1619-28.
(9) Kim HJ, Im YH, Han BK, Choi N, Lee J, Kim JH, et al. Accuracy of MRI for estimating residual tumor size after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer: relation to response patterns on MRI. Acta Oncol 2007; 46(7):996-1003.
(10) Denis F, Desbiez-Bourcier AV, Chapiron C, Arbion F, Body G, Brunereau L. Contrast enhanced magnetic resonance imaging underestimates residual disease following neoadjuvant docetaxel based chemotherapy for breast cancer. Eur J Surg Oncol 2004; 30(10):1069-76.
(11) Beriwal S, Schwartz GF, Komarnicky L, Garcia-Young JA. Breast-conserving therapy after neoadjuvant chemotherapy: long-term results. Breast J 2006; 12(2):159-64.
(12) Rouzier R, Mathieu MC, Sideris L, Youmsi E, Rajan R, Garbay JR, et al. Breast-conserving surgery after neoadjuvant anthracycline-based chemotherapy for large breast tumors. Cancer. 2004; 101(5):918-25.
(13) Chagpar AB, Middleton LP, Sahin AA, Dempsey P, Buzdar AU, Mirza AN, et al. Accuracy of physical examination, ultrasonography, and mammography in predicting residual pathologic tumor size in patients treated with neoadjuvant chemotherapy. Ann Surg 2006; 243(2):257-64.
(14) Shin HJ, Kim HH, Ahn JH, Kim SB, Jung KH, Gong G, et al. Comparison of mammography, sonography, MRI and clinical examination in patients with locally advanced or inflammatory breast cancer who underwent neoadjuvant chemotherapy. Br J Radiol 2011; 84(1003):612-20.
(15) Marinovich ML, Macaskill P, Irwig L, Sardanelli F, von Minckwitz G, Mamounas E, et al. Meta-analysis of agreement between MRI and pathologic breast tumour size after neoadjuvant chemotherapy. Br J Cancer 2013; 109(6):1528- 36.
(16) Tomida K, Ishida M, Umeda T, Sakai S, Kawai Y, Mori T, et al. Magnetic resonance imaging shrinkage patterns following neoadjuvant chemotherapy for breast carcinomas with an emphasis on the radiopathological correlations. Mol Clin Oncol 2014; 2(5):783-8.

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Publicado

2016-06-30

Cómo citar

1.
Acevedo C, Santander G, Musto M, Ortega V, Simonet F, Aizen B, et al. Patrones de reducción luego de quimioterapia neoadyuvante por cáncer de mama: Implicancias en la cirugía conservadora. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 30 de junio de 2016 [citado 7 de noviembre de 2024];32(2):104-8. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/index.php/rmu/article/view/175

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