Factores de riesgo para desarrollar neumonía asociada a la ventilación por Acinetobacter spp

Autores/as

  • Julio Medina Universidad de la República, Facultad de Medicina, Escuela de Graduados, Posgrado de Enfermedades Infecciosas, Médico Intensivista
  • Carlos Formento Universidad de la República, Facultad de Medicina, Medicina Intensiva, Residente
  • Julio Pontet Universidad de la República, Facultad de Medicina, Medicina Intensiva, Asistente Grado II Fisiología, Profesor Adjunto. Médico Intensivista
  • Andrea Curbelo Médico Intensivista
  • Eduardo Savio Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra y Clínica de Enfermedades Infecciosas, Profesor Director

Palabras clave:

NEUMONÍA, RESPIRACIÓN ARTIFICIAL, INFECCIONES POR ACINETOBACTER, FACTORES DE RIESGO

Resumen

La incidencia de neumonía asociada a la ventilación (NAV) por Acinetobacter spp. a nivel nacional e internacional es creciente y determina una elevada mortalidad atribuible. Los factores de riesgo para adquirir una neumonía por este patógeno varían en los diferentes centros.
El objetivo del trabajo fue identificar los factores de riesgo específicos para adquirir NAV por Acinetobacter spp.
El estudio clínico prospectivo se realizó durante un período de 24 meses (entre mayo del año 2000 a mayo del año 2002) en las unidades de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Pasteur y Hospital Policial. Se incluyeron todos los pacientes ventilados por un período mayor o igual a 48 horas que tuvieran sospecha de estar desarrollando una NAV. Se analizaron solo las neumonías bacteriológicamente confirmadas.
Resultados: se enrolaron 137 pacientes por tener sospecha clínica de NAV, de los que 77 episodios de NAV fueron bacteriológicamente confirmados: 27 por Acinetobacter spp. Y 50 por otros patógenos.
Los datos fueron analizados en un modelo de regresión logística donde la variable dependiente fue Acinetobacter spp. El uso previo de ceftriaxona (CRO) (p=0,0001, OR=11,2) y el uso previo de fluorquinolonas (p=0,003, OR=7,0) predicen significativamente y en forma independiente el desarrollo de NAV por Acinetobacter spp.
Conclusiones: se identificaron como factores de riesgo para desarrollar NAV por Acinetobacter spp. el uso previo de CRO y fluorquinolonas. Se sugiere la restricción de ceftriaxona - fluorquinolonas y rotación con otras moléculas de espectro similar.

Citas

1) Fagon JY, Chastre J, Hance AJ, Montravers P, Novara A, Gibert C. Nosocomial Pneumonia in Ventilated Patients: A Cohort Study Evaluating Attributable Mortality and Hospital Stay. Am J Med 1993; 94(3): 281-8.
2) Medina J, Correa H, Formento C, Pontet J, Curbelo A. ¿Cuál es la duración adecuada del tratamiento antimicrobiano en la Neumonía Asociada a la Ventilación? Pac Crít (Montevideo) 2002; 15(1-2-3): 58-66.
3) Bergogne-Bérézin E, Towner KJ. Acinetobacter spp. as nosocomial pathogens: microbiological, clinical, and epidemiological features. Clin Microbiol Rev 1996; 9(2): 148-65.
4) Medina J, Soca A, Bazet C, Bentancourt S. Neumonía Asociada a la Ventilación. Incidencia, agentes etiológicos y evolución según tratamiento. Pac Crít (Montevideo) 2000; 13(1-2): 8-22.
5) Medina J, Formento C, Pontet J, Curbelo A, Soca A, Bazet C, et al. Neumonía Asociada a la Ventilación. Estrategia empírica precoz vs. estrategia específica en el tratamiento antibiótico. Datos preliminares. Pac Crít (Montevideo) 2001; 14(3): 30-46.
6) Lombardi R, Guerra S, Pivel L, Rodríguez C, Toja G, Pacheco L. Infección/colonización respiratoria por S. maltophilia y Acinetobacter spp. en el paciente crítico. Pac Crít (Montevideo) 2000; 13(3): 93-108.
7) Torres A, Aznar R, Gatell JM, Jiménez P, González J, Ferrer A et al. Incidence, risk and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990; 142(3): 523-8.
8) Baraibar J, Correa H, Mariscal D, Gallego M, Valles J, Rello J. Risk factors for infection by Acinetobacter baumannii in intubated patients with nosocomial pneumonia. Chest 1997; 112(4): 1050-4.
9) Akca O, Koltka K, Uzel S, Cakar N, Pembeci K, Sayan MA, et al. Risk factors for early-onset, ventilator-associated pneumonia in critical care patients: selected multiresistant versus nonresistant bacteria. Anesthesiology 2000; 93(3): 638-45.
10) Husni RN, Goldstein LS, Arroliga AC, Hall GS, Fatica C, Stoller JK, et al. Risk Factors for an Outbreak of Multi-Drug-Resistant Acinetobacter Nosocomial Pneumonia Among Intubated Patients. Chest 1999; 115(5): 1378-82.
11) Lortholary O, Fagon JY, Hoi AB, Slama MA, Pierre J, Giral P, et al. Nosocomial acquisition of multiresistant Acinetobacter baumannii: risk factors and prognosis. Clin Infect Dis 1995; 20(4): 790-6.
12) Fagon JY, Chastre J, Domart Y, Trouillet JL, Pierre J, Darne C, et al. Nosocomial Pneumonia in Patients Receiving Continuous Mechanical Ventilation: Prospective Analysis of 52 Episodes with use of a Protected Specimen Brush and Quantitative Culture Techniques. Am Rev Respir Dis 1989; 139(4): 877-84.
13) Villers D, Espaze E, Coste-Burel M, Giauffret F, Ninin E, Nicolas F, et al. Nosocomial Acinetobacter baumannii infections: microbiological and clinical epidemiology. Ann Intern Med 1998; 129(3): 182-9.
14) Johanson WG Jr, Pierce AK, Sanford JP, Thomas GO. Nosocomial respiratory infections with gram negative bacilli. The significance of colonization of the respiratory tract. Ann Intern Med 1972: 77(5): 701-6.
15) Flanagan PG, Findlay GP, Magee JT, Ionescu A, Barnes RA, Smithies M. The diagnosis of ventilator-associated pneumonia using non-bronchoscopic, non-directed lung lavages. Intensive Care Med 2000; 26(1): 20-30.
16) Bergmans DC, Bonten MJ, Leeuw PW, Stobberingh EE. Reproducibility of quantitative cultures of endotracheal aspirates from mechanically ventilated patients. J Clin Microbiol 1997; 35(3): 796-8.
17) Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149(3 Pt 1): 818-24.
18) Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovatives therapies in sepsis. The ACCP/SCCM. (American College of Chest Physician/Society of Critical Care Medicine). Consensus Conference Comitee. Chest 1992; 101: 1644-55.
19) Ewig S, Ruiz M, Mensa J, Marcos MA, Martínez JA, Arancibia F, et al. Severe community-acquired pneumonial. Assessment of severity criteria. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158(4): 1102-8.
20) Zwillich CW, Pierson DJ, Creagh CE, Sutton FP, Schatz E, Petty TL. Complications of Assisted Ventilation. A prospective Study of 354 consecutive Episodes. Am J Med 1974; 57(2): 161-70.
21) McCabe WR, Jackson GG. Gram-negative bacteriemia. Arch Intern Med 1962; 110: 847-64.
22) Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13(10): 818-9.
23) Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, Bernard GR, S prung CL, Sibbald WJ. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 1995; 23(10): 1638-52.
24) Vincent JL, Moreno R, Takala JS, Willatts S, De Mendonca A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis. Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 1996; 22(7): 707-10.
25) Gruson D, Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Bebear C, Allery A, et al. Rotation and Restricted use of antibiotics in a medical intensive care unit. Impact on the incidence of ventilator-associated pneumonia caused by antibiotic-resistent gram-negative bacteria. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162(3 Pt 1): 837-43.
26) Raymond DP, Pelletier SJ, Crabtree TD, Gleason TG, Hamm LL, Pruett TL, et al. Impact of a rotating empiric antibiotic schedule on infectious mortality in an intensive care unit. Crit Care Med 2001; 29(6): 1101-8.

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Publicado

2002-12-31

Cómo citar

1.
Medina J, Formento C, Pontet J, Curbelo A, Savio E. Factores de riesgo para desarrollar neumonía asociada a la ventilación por Acinetobacter spp. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 31 de diciembre de 2002 [citado 7 de noviembre de 2024];18(3):256-64. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/index.php/rmu/article/view/969

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