Trombocitopenia trombótica inducida por vacuna: Primer reporte nacional

Federico Roca; Álvaro Danza; Antonella Pippo; Ignacio Borgia

doi:10.29193/RMU.37.3.11

Autores/as

Federico Roca Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica, Profesor Adjunto. Asociación Española Primera de Socorros Mutuos., Departamento de Medicina, Supervisor General. Unidad de Trombosis y Hemostasis, Encargado
Álvaro Danza Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica, Profesor Agregado. Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Departamento de Medicina, Jefe
Antonella Pippo Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Servicio de Emergencia, Coordinadora. Internista
Ignacio Borgia Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Unidad de Trombosis y Hemostasis, integrante. Internista

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.37.3.11

Palabras clave:

TROMBOCITOPENIA, TROMBOSIS, VACUNAS CONTRA LA COVID-19, ASTRAZENECA

Resumen

Introducción: la vacunación contra SARS-CoV-2 es una herramienta imprescindible en el combate contra la pandemia de COVID-19. La vacuna desarrollada en colaboración entre la Universidad de Oxford y el laboratorio de productos farmacéuticos AstraZeneca (AZN) ha demostrado buena eficacia, pero ha habido reporte de trombosis venosas.
Caso clínico: se presenta el caso de un paciente de 70 años, de sexo masculino, que 7 días después de la administración de la primera dosis de la vacuna AZN desarrolla trombosis venosa profunda de ambos miembros inferiores y tromboembolismo pulmonar. Coincide con trombocitopenia de 15.000/mm3, descenso del fibrinógeno y elevación de los D-dímeros. La situación clínica evoca el planteo de trombocitopenia trombótica inducida por vacuna (VITT). Se realizó tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas, metilprednisolona y crioprecipitados. Requirió colocación de un filtro de la vena cava inferior. Una vez mejorado el recuento plaquetario se instaló tratamiento anticoagulante con apixaban. Evolucionó favorablemente.
Discusión: se trata del primer reporte nacional de VITT. Las trombosis subsiguientes a la vacuna de AZN pueden verse con las vacunas que comparten la misma plataforma vacunal (adenovirus inactivado). Se han reportado casos fundamentalmente en menores de 60 años y en topografías inhabituales. Este caso tiene la particularidad de que se trata de un paciente mayor de 60 años, que ya había tenido COVID-19 cinco meses antes y que se presenta con una trombosis en sitios habituales.
El manejo terapéutico se adecuó a las pautas internacionales. El caso deja un aprendizaje relevante tanto en lo que refiere al diagnóstico precoz como al manejo terapéutico.

Citas

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