Hidroxicloroquina en el embarazo y la lactancia

Álvaro Danza; Lilián Díaz; Guillermo Ruiz-Irastorza

Autores/as

Álvaro Danza Administración de los Servicios de Salud del Estado, Hospital Pasteur, Clínica Médica. Profesor Adjunto.
Lilián Díaz Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Hematología. Profesora Titular y Directora
Guillermo Ruiz-Irastorza Universidad del País Vasco, Hospital Universitario Cruces, BioCruces Health Research Institute, Servicio de Medicina Interna, Unidad de Investigación de Enfermedades Autoinmunes

Palabras clave:

HIDROXICLOROQUINA, LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, EMBARAZO, LACTANCIA MATERNA

Resumen

El tratamiento de pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) durante el embarazo y la lactancia suele ser complejo e impone un desafío para los profesionales a cargo de este tipo de pacientes.
Hidroxicloroquina (HCQ) ha probado claros beneficios con un adecuado margen de seguridad en pacientes con este tipo de enfermedades.
Esta puesta al día tiene por objetivo describir la efectividad y seguridad de HCQ en el tratamiento de estas enfermedades durante el embarazo y la lactancia.
Se ha comprobado que el uso de HCQ durante el embarazo disminuye la actividad del lupus eritematoso sistémico, el riesgo de brote lúpico y los requerimientos de glucocorticoides durante el embarazo y la lactancia. Suspender el tratamiento con antimaláricos durante el embarazo es deletéreo para la madre y el feto.
No se han comprobado efectos teratogénicos ni daño retiniano inducido por HCQ en los hijos de madres expuestas a este tratamiento durante dicho período.
En conclusión, el tratamiento con HCQ durante el embarazo y la lactancia es efectivo y con un adecuado margen de seguridad, por lo que debe mantenerse su uso durante todo este período.

Citas

(1) Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA. Hydroxychloroquine: the cornerstone of lupus therapy. Lupus 2008; 17: 271-3.
(2) Laporte J, Tognoni G. Estudios de utilización de medicamentos y de farmacovigilancia. In: Laporte J, Tognoni G. Principios de epidemiología del medicamento. 2ª ed. Barcelona: Masson-Salvat, 1993. p.1-23.
(3) Conde JL. Eficacia y efectividad: una distinción útil para la práctica y la investigación clínicas. Nefrología 2002; (22)3: 219-22.
(4) Costedoat-Chalumeau N, Dunogué B, Morel N, Le Guern V, Guettrot-Imbert G. Hydroxychloroquine: a multifaceted treatment in lupus. Presse Med. 2014; 43:e167-e80.
(5) Olsen NJ, Schleich MA, Karp DR. Multifaceted effects of hydroxychloroquine in human disease. Semin Arthritis Rheum. 2013; 43: 264-72.
(6) Ruiz-Irastorza G, Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Khamashta MA. Clinical efficacy and side effects of antimalarials in systemic lupus erythematosus: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 20.
(7) Felson DT, Anderson JJ, Meenan RF. The comparative efficacy and toxicity of second-line drugs in rheumatoid arthritis. Results of two metaanalyses. Arthritis Rheum. 1990; 33: 1449-61.
(8) Stelton CR, Connors DB, Walia SS, Walia HS. Hydrochloroquine retinopathy: characteristic presentation with review of screening. Clin Rheumatol. 2013; 32: 895-8.
(9) Sammaritano L, Bermas B. Rheumatoid arthritis medications and lactation. Curr Opin Rheumatol. 2014, 26: 354-60.
(10) Clowse ME, Magder LS, Witter F, Petri M. The impact of increased lupus activity on obstetric outcomes. Arthritis Rheum. 2005; 52: 514-21.
(11) Clowse ME, Magder L, Witter F, Petri M. Hydroxychloroquine in lupus pregnancy. Arthritis Rheum. 2006; 54: 3640-7.
(12) Levy RA, Vilela VS, Cataldo MJ, Ramos RC, Duarte JL, Tura BR, et al. Hydroxychloroquine (HCQ) in lupus pregnancy: double-blind and placebo-controlled study. Lupus 2001; 10: 401-4.
(13) Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Duhaut P, Huong DL, Sebbough D, Wechsler B, et al. Safety of hydroxychloroquine in pregnant patients with connective tissue diseases: a study of one hundred thirty-three cases compared with a control group. Arthritis Rheum. 2003; 48: 3207-11.
(14) Klinger G, Morad Y, Westall CA, Laskin C, Spitzer KA, Koren G, et al. Ocular
toxicity and antenatal exposure to chloroquine or hydroxychloroquine for
rheumatic diseases. Lancet 2001; 358: 813-4.
(15) Osadchy A1, Ratnapalan T, Koren G. Ocular toxicity in children exposed in utero to antimalarial drugs: review of the literature. J Rheumatol. 2011; 38: 2504-8.
(16) Buyon JP, Rupel A, Clancy RM. Neonatal lupus syndromes. Lupus 2004; 13:705-12.
(17) Izmirly PM, Costedoat-Chalumeau N, Pisoni CN, Khamashta MA, Kim MY, Saxena A, et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation 2012; 126: 76-82.