Trombocitopenia trombótica inducida por vacuna

Primer reporte nacional

Autores/as

  • Federico Roca Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica, Profesor Adjunto. Asociación Española Primera de Socorros Mutuos., Departamento de Medicina, Supervisor General. Unidad de Trombosis y Hemostasis, Encargado
  • Álvaro Danza Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica, Profesor Agregado. Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Departamento de Medicina, Jefe
  • Antonella Pippo Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Servicio de Emergencia, Coordinadora. Internista
  • Ignacio Borgia Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Unidad de Trombosis y Hemostasis, integrante. Internista

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.37.3.11

Palabras clave:

TROMBOCITOPENIA, TROMBOSIS, VACUNAS CONTRA LA COVID-19, ASTRAZENECA

Resumen

Introducción: la vacunación contra SARS-CoV-2 es una herramienta imprescindible en el combate contra la pandemia de COVID-19. La vacuna desarrollada en colaboración entre la Universidad de Oxford y el laboratorio de productos farmacéuticos AstraZeneca (AZN) ha demostrado buena eficacia, pero ha habido reporte de trombosis venosas.
Caso clínico: se presenta el caso de un paciente de 70 años, de sexo masculino, que 7 días después de la administración de la primera dosis de la vacuna AZN desarrolla trombosis venosa profunda de ambos miembros inferiores y tromboembolismo pulmonar. Coincide con trombocitopenia de 15.000/mm3, descenso del fibrinógeno y elevación de los D-dímeros. La situación clínica evoca el planteo de trombocitopenia trombótica inducida por vacuna (VITT). Se realizó tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas, metilprednisolona y crioprecipitados. Requirió colocación de un filtro de la vena cava inferior. Una vez mejorado el recuento plaquetario se instaló tratamiento anticoagulante con apixaban. Evolucionó favorablemente.
Discusión: se trata del primer reporte nacional de VITT. Las trombosis subsiguientes a la vacuna de AZN pueden verse con las vacunas que comparten la misma plataforma vacunal (adenovirus inactivado). Se han reportado casos fundamentalmente en menores de 60 años y en topografías inhabituales. Este caso tiene la particularidad de que se trata de un paciente mayor de 60 años, que ya había tenido COVID-19 cinco meses antes y que se presenta con una trombosis en sitios habituales.
El manejo terapéutico se adecuó a las pautas internacionales. El caso deja un aprendizaje relevante tanto en lo que refiere al diagnóstico precoz como al manejo terapéutico.

Citas

1) World Health Organization. Draft landscape of COVID-19 candidate vaccines. Disponible en: https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines [Consulta: 1 junio 2021].
2) Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2021; 397(10269):9-111.
3) European Medicines Agency. COVID-19 Vaccine Astra-Zeneca: benefits still outweigh the risks despite possible link to rare blood clots with low blood platelets. Amsterdam, March 2021.
4) Franchini M, Liumbruno GM, Pezzo M. COVID-19 Vaccine-associated Immune thrombosis and thrombocytopenia (VITT): diagnostic and therapeutic recommendations for a new syndrome. Eur J Haematol 2021; 107(2):173-80.
5) Danza Á, Frantchez V. Sobre la vacuna desarrollada en Reino Unido (Universidad de Oxford-AstraZeneca). Rev Méd Urug 2021; 37(2):e37215.
6) Levi M, Toh CH, Thachil J, Watson HG. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2009; 145(1):24-33.
7) Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, Weisser K, Kyrle P, Eichinger S. A prothrombotic thrombocytopenic disorder resembling heparin-induced thrombocytopenia following coronavirus-19 vaccination. Research Square Preprint. doi: 10.21203/rs.3.rs-362354/v1.
8) Pavord S, Lester W, Makris M, Scully M, Hunt B. Guidance from the Expert Haematology Panel (EHP) on Covid-19 Vaccine-induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis (VITT). London: British Society for Haematology, 2021.
9) Ramasamy MN, Minassian AM, Ewer KJ, Flaxman AL, Folegatti PM, Owens DR, et al. Safety and immunogenicity of ChAdOx1 nCoV-19 vaccine administered in a prime-boost regimen in young and old adults (COV002): a single-blind, randomised, controlled, phase 2/3 trial. Lancet 2021; 396(10267):1979-93.
10) Centers for Diseases and Prevention. Interim clinical considerations for use of mRNA COVID-19 vaccines currently authorized in the United States. CDC, 2021. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/clinical-considerations.html [Consulta: 1 junio 2021].

Descargas

Publicado

2021-08-24

Cómo citar

1.
Roca F, Danza Álvaro, Pippo A, Borgia I. Trombocitopenia trombótica inducida por vacuna: Primer reporte nacional. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 24 de agosto de 2021 [citado 7 de diciembre de 2024];37(3):e37312. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/index.php/rmu/article/view/739

Artículos más leídos del mismo autor/a

1 2 > >>