Opciones terapéuticas para la colecistitis aguda: De las guías de Tokio 2018 a la práctica clínica

Sofía Mansilla; Santiago  Cubas; Marysol Martínez; Mario Almada; Fernando Machado; César  Canessa

doi:10.29193/RMU.38.3.6

Autores/as

Sofía Mansilla Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Residente
Santiago Cubas Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Profesor Adjunto
Marysol Martínez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Asistente
Mario Almada Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Asistente
Fernando Machado Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia, Profesor
César Canessa Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Profesor

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.38.3.6

Palabras clave:

COLECISTITIS AGUDA, COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, COLECISTOSTOMÍA

Resumen

Introducción: el tratamiento “gold standard” de la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica temprana. En pacientes añosos de alto riesgo anestésico–quirúrgico, con cuadros de evolución subaguda y/o con repercusión sistémica, es alternativa el tratamiento médico exclusivo o asociado al drenaje vesicular percutáneo.
Objetivo: analizar y comparar las recomendaciones internacionales con las conductas terapéuticas en dos centros asistenciales de tercer nivel para pacientes con colecistitis aguda.
Método: trabajo descriptivo, prospectivo de 161 pacientes con colecistitis aguda litiásica asistidos en los departamentos de emergencia del Hospital de Clínicas y el Hospital Español entre mayo de 2018 y mayo de 2019.
Resultados: la colecistectomía laparoscópica temprana fue indicada en el 88% de los pacientes, con 3% de conversión y 9% de morbilidad. 12% recibieron manejo no operatorio, asociándose en el 65% colecistostomía percutánea. La edad avanzada, comorbilidades, discrasias y la severidad del cuadro presentaron asociación significativa con la modalidad terapéutica (p <0,05). El 40% de los pacientes en los que se realizó manejo no operatorio presentó recurrencias sintomáticas. A todos se les realizó la colecistectomía en diferido.
Conclusiones: la colecistectomía laparoscópica temprana es la conducta terapéutica más frecuente. Las principales indicaciones de manejo no operatorio en nuestro medio son las características sistémicas desfavorables. El mismo presenta altas tasas de éxito y escasa morbilidad con una recurrencia sintomática del 40%.

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