Dermatitis herpetiforme como manifestación extraintestinal gluten inducida en la enfermedad celíaca: Estudio retrospectivo de pacientes que se asisten en el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela

Mariana Lizarraga; Pilar Echenagusia; Julio Magliano; Carlos Bazzano; Miguel Martínez Asuaga

doi:10.29193/RMU.38.1.2

Autores/as

Mariana Lizarraga Dermatóloga
Pilar Echenagusia Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Residente de Dermatología
Julio Magliano Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Dermatología, Profesor Adjunto
Carlos Bazzano Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Dermatología, Profesor
Miguel Martínez Asuaga Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Dermatología, Profesor Agregado

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.38.1.2

Palabras clave:

DERMATITIS HERPETIFORME, ENFERMEDAD CELÍACA

Resumen

Introducción: la dermatitis herpetiforme (DH) es una enfermedad cutánea inflamatoria que cursa en empujes y remisiones. Es una manifestación extraintestinal de la enfermedad celíaca (EC), de la que puede ser la primera manifestación clínica(1). La enfermedad celíaca es una enfermedad sistémica autoinmune, asociada con enteropatía, desencadenada por la ingesta de gluten en individuos genéticamente predispuestos(2-4). Se ha demostrado una asociación con el HLA DQ2 y HLA DQ8 en ambas enfermedades(5).
Objetivo: mostrar las características de los pacientes con DH y EC que se asisten en las policlínicas de dermatología y gastroenterología del Hospital Universitario Dr. Manuel Quintela.
Metodología: se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y longitudinal de una serie de casos. Criterios de inclusión: pacientes asistidos en servicios de dermatología y gastroenterología del Hospital de Clínicas, con diagnóstico de DH confirmado con histopatología y/o inmunofluorescencia directa; desde julio de 2000 a junio de 2018 inclusive. Quedaron excluidos aquellos pacientes en los que no se pudo acceder al estudio histopatológico de piel.
Resultados: incluimos un total de 15 pacientes, 9 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. La edad media al diagnóstico de DH fue de 49 años. 4 pacientes recibieron tratamiento con dapsona, con rápida respuesta de la dermatosis, sin efectos adversos graves. En 13 pacientes la DH fue el síntoma guía para el diagnóstico de EC. 5 pacientes con EC asintomática, 6 con síntomas clásicos, 4 con síntomas no clásicos.

Citas

1) Collin P, Salmi T, Hervonen K, Kaukinen K, Reunala T. Dermatitis herpetiformis: a cutaneous manifestation of coeliac disease. Ann Med 2017; 49(1):23-31. doi: 10.1080/07853890.2016.1222450.
2) Rodrigo L, Beteta-Gorriti V, Álvarez N, Gómez de Castro C, de Dios A, Palacios L, et al. Cutaneous and mucosal manifestations associated with celiac disease. Nutrients 2018; 10(7):800. doi: 10.3390/nu10070800.
3) Lebwohl B, Sanders D, Green P. Coeliac disease. Lancet 2018; 391(10115):70-81. doi: 10.1016/S0140- 6736(17)31796-8.
4) Argentina. Ministerio de Salud. Dirección Nacional de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Documento de Consenso de Enfermedad Celíaca 2017. Buenos Aires: Ministerio de Salud, 2017. Disponible en: http://iah.salud.gob.ar/doc/Documento232.pdf [Consulta: 24 marzo 2021].
5) Caproni M, Antiga E, Melani L, Fabbri P. Guidelines for the diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(6):633-8. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03188.x.
6) Clarindo M, Possebon A, Soligo E, Uyeda H, Ruaro R, Empinotti J. Dermatitis herpetiformis: pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and treatment. An Bras Dermatol 2014; 89(6):865-75. doi: 10.1590/abd1806- 4841.20142966.
7) Bolotin D, Petronic-Rosic V. Dermatitis herpetiformis. Part I: epidemiology, pathogenesis, and clinical presentation. J Am Acad Dermatol 2011; 64(6):1017-24. doi: 10.1016/j. jaad.2010.09.777.
8) Reunala T. Dermatitis herpetiformis. Clin Dermatol 2001; 19(6):728-36. doi: 10.1016/s0738-081x(00)00184-x.
9) Bonciolini V, Bonciani D, Verdelli A, D’Errico A, Antiga E, Fabbri P, et al. Newly described clinical and immunopathological feature of dermatitis herpetiformis. Clin Dev Immunol 2012; 2012:967974. doi: 10.1155/2012/967974.
10) Keuning J, Peña A, van Leeuwen A, van Hooff J, va Rood J. HLA-DW3 associated with coeliac disease. Lancet 1976; 1(7958):506-8. doi: 10.1016/s0140-6736(76)90294-4.
11) Salmi T, Hervonen K, Kautiainen H, Collin P, Reunala T. Prevalence and incidence of dermatitis herpetiformis: a 40-year prospective study from Finland. Br J Dermatol 2011; 165(2):354-9. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10385.x.
12) Durán S, Ciriacos C, coord. Guía de detección precoz, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad Celíaca. Montevideo: MSP, 2017. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/publicaciones/guia-de-deteccion-precoz-diagnostico-y-tratamiento-de-la-enfermedad [Consulta: 24 marzo 2021].
13) Hujoel I, Reilly N, Rubio-Tapia A. Celiac disease: clinical features and diagnosis. Gastroenterol Clin North Am 2019; 48(1):19-37. doi: 10.1016/j.gtc.2018.09.001.
14) Cinats A, Parsons L, Haber R. Facial Involvement in Dermatitis Herpetiformis: A Case Report and Review of the Literature. J Cutan Med Surg 2019; 23(1):35-7. doi: 10.1177/1203475418795818.
15) Weedon D, Strutton G, Rubin A. Weedon’s skin pathology. 3. ed. London: Churchill-Livingstone-Elsevier, 2010.
16) Warren S, Cockerell C. Characterization of a subgroup of patients with dermatitis herpetiformis with nonclassical histologic features. Am J Dermatopathol 2002; 24(4):305-8. doi: 10.1097/00000372-200208000-00003.
17) Barnadas M. Dermatitis herpetiformis: a review of direct immunofluorescence findings. Am J Dermatopathol 2016; 38(4):283-8. doi: 10.1097/DAD.0000000000000420.
18) Herrero-González J. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento de la dermatitis herpetiforme. Actas Dermosifiliogr 2010; 101(10):820-6.
19) Kárpáti S. Dermatitis herpetiformis: close to unravelling a disease. J Dermatol Sci 2004; 34(2):83-90. doi: 10.1016/j. jdermsci.2003.11.004.
20) Zone J. Skin manifestations of celiac disease. Gastroenterology 2005; 128(4 Suppl 1):S87-91. doi: 10.1053/j.gastro.2005.02.026.
21) Roy A, Mehra S, Kelly C, Tariq S, Pallav K, Dennis M, et al. The association between socioeconomic status and the symptoms at diagnosis of celiac disease: a retrospective cohort study. Therap Adv Gastroenterol 2016; 9(4):495-502. doi: 10.1177/1756283X16637532.
22) Olén O, Bihagen E, Rasmussen F, Ludvigsson J. Socioeconomic position and education in patients with coeliac disease. Dig Liver Dis 2012; 44(6):471-6. doi: 10.1016/j. dld.2012.01.006.
23) Mansikka E, Hervonen K, Salmi T, Kautiainen H, Kaukinen K, Collin P, et al. The decreasing prevalence of severe villous atrophy in dermatitis herpetiformis: a 45-year experience in 393 patients. J Clin Gastroenterol 2017; 51(3):235-9. doi: 10.1097/MCG.0000000000000533.
24) Hall N, Rubin G, Charnock A. Systematic review: adherence to a gluten-free diet in adult patients with coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(4):315-30. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04053.x.
25) Antiga E, Caproni M. The diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis. Clin Cosmet Investig Dermatol 2015; 8:257-65. doi: 10.2147/CCID.S69127.
26) Leffler D, Edwards-George J, Dennis M, Schuppan D, Cook F, Franko D, et al. Factors that influence adherence to a gluten-free diet in adults with celiac disease. Dig Dis Sci 2008; 53(6):1573-81. doi: 10.1007/s10620-007-0055-3.
27) Reunala T, Collin P. Diseases associated with dermatitis herpetiformis. Br J Dermatol 1997; 136(3):315-8.