Tratamiento de las fracturas trocántero-subtrocantéricas asociadas a coxartrosis ipsilateral en pacientes mayores de 65 años

Pedro Catalurda; Juan Del Castillo; Luis Francescoli

doi:10.29193/RMU.37.4.10

Autores/as

Pedro Catalurda Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica de Ortopedia y Traumatología, Residente
Juan Del Castillo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica de Ortopedia y Traumatología, Asistente
Luis Francescoli Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica de Ortopedia y Traumatología, Profesor

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.37.4.10

Palabras clave:

FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS, FRACTURAS DEL FÉMUR, COXARTROSIS

Resumen

Introducción: las fracturas de cadera y la coxartrosis son patologías con alta incidencia en la población anciana. A pesar de esto es una observación clínica frecuente que no se presenten asociadas. No existe consenso de cuál es la mejor opción terapéutica para esta asociación. El objetivo del estudio es actualizar el conocimiento acerca del tratamiento de fracturas trocántero-subtrocantéricas asociadas a coxartrosis ipsilateral en pacientes mayores de 65 años.
Materiales y métodos: se realizó una búsqueda sistematizada a través de los buscadores electrónicos PubMed y Ovid. La búsqueda alcanzó un total de 2,499 artículos, de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 12 trabajos para realizar nuestra revisión bibliográfica.
Resultado: la mayoría de los trabajos analizados son estudios tipo serie de casos retrospectivos. Se realizaron tres subgrupos según tipo de tratamiento para analizar los resultados.
Discusión: la asociación entre fracturas de fémur proximal y coxartrosis ipsilateral es poco frecuente. Dentro de este grupo de fracturas las de tipo trocantérico son las que muestran con mayor frecuencia esta asociación. Se plantean dos opciones terapéuticas para resolver esta asociación: tratar la fractura y la patología articular en un mismo acto quirúrgico mediante una artroplastia, o tratar primero la fractura mediante osteosíntesis y en una segunda cirugía la patología articular. El tratamiento mediante artroplastia disminuye el tiempo para la deambulación postoperatoria evitando así complicaciones médicas relacionadas a la enfermedad fracturaria, obteniendo mejores resultados funcionales a corto plazo. La osteosíntesis requiere un menor tiempo quirúrgico y una perdida sanguínea menor, siendo un procedimiento menos demandante técnicamente. La tasa de mortalidad no depende de la opción terapéutica, pero sí de la presencia de 3 o más comorbilidades y edad mayor a 80 años. Resulta importante conocer el tratamiento más adecuado para esta asociación de patologías, ello contribuiría a disminuir los efectos de la enfermedad fracturaria sobre este grupo de pacientes vulnerables.
Conclusión: no existe la suficiente evidencia científica para afirmar que una opción terapéutica sea superior a la otra en estos pacientes.

Citas

1) Koval K, Zuckerman J. Fracturas intertrocantéreas. En: Bucholz R, Heckman J, eds. Rockwood & Green’s fracturas en el adulto. Madrid: Marbán, 2007:1635-64.
2) Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, Wong JB, King A, Tosteson A. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025. J Bone Miner Res 2007; 22(3):465-75. doi: 10.1359/ jbmr.061113.
3) Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury 2006; 37(8):691-7. doi: 10.1016/j.injury.2006.04.130.
4) Gallagher JC, Melton LJ, Riggs BL, Bergstrath E. Epidemiology of fractures of the proximal femur in Rochester, Minnesota. Clin Orthop Relat Res 1980; (150):163-71.
5) Ehlinger M, Adam P, Bonnomet F. Fractura del extremo superior del fémur del adulto. EMC-Aparato Locomotor 2014; 47(3):1-19. doi: 10.1016/S1286-935X(14)68514-2.
6) Aresti N, Kassam J, Nicholas N, Achan P. Hip osteoarthritis. BMJ 2016; 354:i3405. doi: 10.1136/bmj.i3405.
7) Zhang Y, Jordan JM. Epidemiology of osteoarthritis. Clin Geriatr Med 2010; 26(3):355-69. doi: 10.1016/j.cger.2010. 03.001.
8) Felson DT. An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis. Radiol Clin North Am 2004; 42(1):1-9. doi: 10.1016/S0033-8389(03)00161-1.
9) Dequeker J, Goris P, Uytterhoeven R. Osteoporosis and osteoarthritis (osteoarthrosis). Anthropometric distinctions. JAMA 1983; 249(11):1448-51.
10) Cumming RG, Klineberg RJ. Epidemiological study of the relation between arthritis of the hip and hip fractures. Ann Rheum Dis 1993; 52(10):707-10. doi: 10.1136/ard. 52.10.707.
11) Franklin J, Englund M, Ingvarsson T, Lohmander S. The association between hip fracture and hip osteoarthritis: a case-control study. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11:274. doi: 10.1186/1471-2474-11-274.
12) Weintroub S, Papo J, Ashkenazi M, Tardiman R, Weissman SL, Salama R. Osteoarthritis of the hip and fracture of the proximal end of the femur. Acta Orthop Scand 1982; 53(2):261-4. doi: 10.3109/17453678208992213.
13) Middleton R, Ferris B. The influence of osteoarthritis on the pattern of proximal femoral fractures. Clin Orthop Relat Res 1996; (324):214-6. doi: 10.1097/00003086-19960300000025.
14) Colhoun EN, Johnson SR, Fairclough JA. Bone scanning for hip fracture in patients with osteoarthritis: brief report. J Bone Joint Surg Br 1987; 69(5):848. doi: 10.1302/0301620X.69B5.3680362.
15) Foss MV, Byers PD. Bone density, osteoarthrosis of the hip, and fracture of the upper end of the femur. Ann Rheum Dis 1972; 31(4):259-64. doi: 10.1136/ard.31.4.259.
16) Bonnaire F, Lein T, Bula P. [Trochanteric femoral fractures: anatomy, biomechanics and choice of implants]. Unfallchirurg 2011; 114(6):491-500. doi: 10.1007/s00113-0111973-2.
17) Hoffmann M, Hartel M, Rueger JM, Lehmann W. Primary prosthetic replacement in perand intertrochanteric fractures. Eur J Trauma Emerg Surg 2014; 40(3):273-7. doi: 10.1007/s00068-014-0412-9.
18) Giannotti S, Bottai V, Dell’Osso G, De Paola G, Bugelli G, Guido G. The hip prosthesis in lateral femur fracture: current concepts and surgical technique. Clin Cases Miner Bone Metab 2014; 11(3):196-200.
19) Kim SY, Kim YG, Hwang JK. Cementless calcar-replacement hemiarthroplasty compared with intramedullary fixation of unstable intertrochanteric fractures. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 2005; 87(10): 2186-92. doi: 10.2106/JBJS.D.02768.
20) Aguado-Maestro I, Panteli M, García-Alonso M, García-Cepeda I, Giannoudis PV. Hip osteoarthritis as a predictor of the fracture pattern in proximal femur fractures. Injury 2017; 48(Suppl 7):S41-46. doi: 10.1016/j.injury.2017. 08.037.
21) Calderazzi F, Groppi G, Ricotta A, Ceccarelli F. Does hip osteoarthritis have a protective effect against proximal femoral fractures? A retrospective study. Hip Int 2014; 24(3):231-6. doi: 10.530/hipint.5000116.
22) Geiger F, Zimmermann-Stenzel M, Heisel C, Lehner B, Daecke W. Trochanteric fractures in the elderly: the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127(10):959-66. doi: 10.1007/s00402-007-0423-7.
23) Bonnevialle P, Saragaglia D, Ehlinger M, Tonetti J, Maisse N, Adam P, Le Gall C; French Hip and Knee Society (SFHG); Trauma Surgery Academy (GETRAUM). Trochanteric locking nail versus arthroplasty in unstable intertrochanteric fracture in patients aged over 75 years. Orthop Traumatol Surg Res 2011; 97(Suppl 6):S95-100. doi: 10.1016/j.otsr.2011.06.009.
24) Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018. J Orthop Trauma 2018; 32 (Suppl 1):S1-10. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.
25) Pal C, Dinkar K, Mittal V, Goyal A, Singh M, Hussain A. Role of bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty in unstable intertrochanteric fracture femur. J Orthop Allied Sci 2016; 4(2):69-74. doi: 10.4103 / 2319-2585.193844.
26) Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br 1949; 31B(2):190-203.
27) Boese CK, Buecking B, Schwarting T, Debus F, Ruchholtz S, Bliemel C, et al. The influence of pre-existing radiographic osteoarthritis on functional outcome after trochanteric fracture. Int Orthop 2015; 39(7):1405-10. doi: 10.1007/s00264-014-2663-9.
28) Biyani A, Simison AJ, Klenerman L. Intertrochanteric fractures of the femur and osteoarthritis of the ipsilateral hip. Acta Orthop Belg 1995; 61(2):83-91.
29) Oztürkmen Y, Uzümcügil O, Sükür E, Karamehmetoðlu M, Caniklioðlu M. The use of a cementless modular stem in the treatment of subtrochanteric femoral fractures in conjunction with ipsilateral coxarthrosis. Orthopedics 2011; 34(1):13. doi: 10.3928/01477447-20101123-12.
30) Kellgren JH. Osteoarthrosis in patients and populations. Br Med J 1961; 2(5243):1-6. doi: 10.1136/bmj.2.5243.1.
31) Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am 1969; 51(4):737-55.
32) Andress HJ, Kahl S, Kranz C, Gierer P, Schürmann M, Lob G. Clinical and finite element analysis of a modular femoral prosthesis consisting of a head and stem component in the treatment of pertrochanteric fractures. J Orthop Trauma 2000; 14(8):546-53. doi: 10.1097/00005131-20001100000005.
33) Egol KA. Subtrochanteric femur fracture below an arthritic hip: Opinion: Open reduction and internal fixation in conjunction with total hip arthroplasty. J Orthop Trauma 2005; 19(1):60-1. doi: 10.1097/00005131-200501000-00012.
34) Binns M, Shardlow D, Soames R. Proximal femoral fracture. Range of hip motion as a predictor of fracture type. Clin Orthop Relat Res 2000; (376):222-8.