Trasplante heterotópico de corteza ovárica en paciente joven con cáncer de cuello uterino

Francisco Cóppola; Jorge Martínez; Álvaro Domínguez; Héctor Pérez Campos; Elías Regules; Fernanda Nozar; Sara Parada; Rafael Aguirre

Autores/as

Francisco Cóppola Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica "C", Prof. Adj. Endocrinología., Ex asistente. Sociedad de Endocrinología Ginecológica del Uruguay, Presidente
Jorge Martínez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica "C", Prof. Agdo. Encargado de Ginecología de Clínica Ginecotocológica "C"
Álvaro Domínguez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica "C", Ex Asistente. Ginecólogo especialista en Reproducción Humana
Héctor Pérez Campos Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Banco Nacional de Órganos y Tejidos, Área criopreservados, Médico coordinador
Elías Regules Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Anatomía Normal, Prof. Agdo. Clínica Ginecotocológica "C", Ex Asistente
Fernanda Nozar Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica "C", Residente
Sara Parada Centro Hospitalario Pereira Rossell, Unidad de Ecografía Ginecológica, Médico ecografista
Rafael Aguirre Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecotocológica "C", Ex Asistente

Palabras clave:

NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO, TRASPLANTE HETEROTÓPICO

Resumen

El pronóstico y los índices de curación del cáncer de cuello uterino han mejorado en los últimos años producto de su diagnóstico precoz y los avances en su tratamiento. Sin embargo, el diagnóstico precoz implica un mayor número de pacientes jóvenes con esta enfermedad, expuestas a la afección iatrogénica de sus ovarios secundaria al tratamiento del cáncer. La preservación de la función endocrina ovárica en las mismas reviste una gran importancia y busca evitar las consecuencias de una menopausia prematura o los potenciales riesgos de la terapia de sustitución hormonal. El presente artículo muestra el resultado del primer caso clínico en nuestro país, donde se aplicó una de las posibles estrategias de conservación ovárica: el autotrasplante de tejido ovárico en fresco a un sitio heterotópico (bíceps). Se expone el caso de una paciente de 33 años afectada por un cáncer de cuello uterino en estadio 1B en la cual, en el curso de la cirugía oncológica, se traslocó un ovario a una situación extrapelviana y se autotrasplantó el otro al brazo de forma de evitar su exposición a una eventual radioterapia complementaria. El seguimiento posoperatorio mostró un nivel mantenido de esteroides sexuales y una rápida revascularización de los fragmentos trasplantados a nivel bicipital. Este procedimiento se muestra como una de las opciones útiles para preservar la función endocrina en las pacientes jóvenes con cáncer cervical.

Citas

1) Larsen EC, Muller J, Schmiegelow K, Rechnitzer C, Andersen AN. Reduced ovarian function in long-term survivors of radiation- and chemotherapy-treated childhood cancer. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(11): 5307-14.
2) Coppleson M, Monaghan JM, Morrow CP, Tattersall MH. Cervical cancer. In: Coppelson M, ed. Gynecologic oncology. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, 1992: 457-523.
3) Sutton GP, Bundy BN, Delgado G, Sevin BU, Creasman WT, Major FJ, et al. Ovarian metastases in stage IB carcinoma of the cervix: a Gyneacologic Oncology Group Study. Am J Obstet Gynecol 1992; 166(1 Pt 1): 50-3.
4) Parente JT, Silberblatt W, Stone M. Infrequency of metastasis to ovaries in stage I carcinoma of the cervix. Am J Obstet Gynecol 1964; 90: 1362.
5) Wu HS, Yen MS, Lai CR, Ng HT. Ovarian metastasis from cervical carcinoma. Int J Gynaecol Obstet 1997; 57(2): 173-8.
6) McCall ML, Keaty EC, Thompson JD. Conservation of ovarian tissue in the treatment of carcinoma of the cervix with radical surgery. Am J Obstet Gynecol 1958; 75(3): 590-600.
7) Meirow D, Nugent D. The effects of radiotherapy and chemotherapy on female reproduction. Hum Reprod Update 2001; 7(6): 535-43.
8) Lushbaugh CC, Casarett GW. The effect of gonadal irradiation in clinical radiation therapy: a review. Cancer 1976; 37(2 Suppl): 1111-25.
9) Morice P, Junker L, Rey A, El-Hassan J, Haide-Meder C, Castaigne D. Ovarian transposition for patients with cervical carcinoma treated by radiosurgical combination. Fertil Steril 2000; 74(4): 743-8.
10) Hodel K, Rich WM, Austin P, DiSaia PJ. The role of ovarian transposition in conservation of ovarian function in radical hysterectomy followed by pelvic radiation. Gynecol Oncol 1982; 13(2): 195-202.
11) Chambers SK, Chambers JT, Kier R, Peschel RE. Sequelae of lateral ovarian transposition in irradiated cervical cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1991; 20(6): 1305-8.
12) Feeney DD, Moore DH, Look KY, Stehman FB, Sutton GP. The fate of the ovaries after radical hysterectomy and ovarian transposition. Gynecol Oncol 1995; 56(1): 3-7.
13) Anderson B, LaPolla J, Turner D, Chapman G, Buller R. Ovarian transposition in cervical cancer. Gynecol Oncol 1993; 49(2): 206-14.
14) Hilders CG, Baransky AG, Peters L, Ramkhelawan A, Trimbos JB. Susccessful human auto-transplantation to the upper arm. Cancer 2004; 101(12): 2771-8.
15) Callejo J, Salvador C, Miralles A, Vilaseca S, Lailla JM, Balasch J. Long-term ovarian function evaluation after autografting by implantation with fresh and frozen-thawed human ovarian tissue. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86(9): 4489-94.
16) Oktay K, Economos K, Kan M, Rucinski J, Veeck L, Rosenwaks Z. Endocrine function and oocyte retrieval after autologous transplantation of ovarian cortical strips to the forearm. JAMA 2001; 286(12): 1490-3.