Uso de máscaras de buceo modificadas para aplicación segura de ventilación no invasiva: Estudio piloto

Rodrigo  Beltramelli; Pedro Alzugaray; Nicolás Rucks; Cristina Santos; Carolina Poradosu; Gimena González; Ana Musetti; Martín Angulo

doi:10.29193/RMU.37.4.1

Autores/as

Rodrigo Beltramelli Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Centro de Tratamiento Intensivo, Laboratorio Exploración Funcional Respiratorio, Asistente
Pedro Alzugaray Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Centro de Tratamiento Intensivo, Laboratorio Exploración Funcional Respiratorio, Profesor Agregado
Nicolás Rucks Universidad de la República, Escuela Universitaria Centro de Diseño, Subárea Tecnología. Asistente Área Proyectual, Perfil Producto, Subárea Representación - Modelado 3D Para Prototipado. Ayudante Área Tecnológica
Cristina Santos Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Centro de Tratamiento Intensivo, Laboratorio Exploración Funcional Respiratorio, Ex-Profesora Agregada
Carolina Poradosu Universidad de la República, Escuela Universitaria Centro de Diseño/FADU, Directora de la Escuela Universitaria Centro de Diseño, Área Proyectual, Profesora Adjunta
Gimena González Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Laboratorio Exploración Funcional Respiratorio, Licenciada Neumocardióloga
Ana Musetti Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Neumología, Laboratorio Exploración Funcional Respiratorio, Profesora Agregada
Martín Angulo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Fisiopatología, Profesor Agregado. Hospital de Clínicas, Centro de Tratamiento Intensivo, Laboratorio Exploración Funcional Respiratorio, Profesor Adjunto. Cátedra de Medicina Intensiva, Laboratorio Exploración Funcional Respiratorio

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.37.4.1

Palabras clave:

VENTILACIÓN NO INVASIVA, MÁSCARAS DE BUCEO, COVID-19

Resumen

Introducción: en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2, diferentes autores propusieron adaptaciones a máscaras de buceo comerciales (máscaras modificadas, MM) para proporcionar oxigenoterapia a pacientes con o sin presión positiva. Hasta la fecha, ninguno ha evaluado su desempeño como interfaz para la ventilación no invasiva (VNI) en el modo de soporte de presión inspiratoria (PSI).
Objetivos: desarrollar una interfaz de VNI utilizando MM y evaluar su rendimiento en comparación con una máscara oronasal (MC) convencional.
Métodos: las MM se adaptaron como interfaces VNI utilizando dos piezas creadas mediante impresión 3D. Se comparó su desempeño contra una MC en 10 voluntarios sanos en modo PSI (3 cmH₂O) con dos niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP 4 y 8 cmH₂O). Se compararon: fugas del sistema, frecuencia respiratoria, volumen corriente, oximetría de pulso, CO₂ transcutáneo y comodidad.
Resultados: con 4 cmH₂O de PEEP no hubo diferencias significativas entre las máscaras en ninguna de las variables estudiadas. Con 8 cmH₂O de PEEP, el uso de MM se asoció con un menor nivel de CO₂tc (41,0±5,7 vs 43,5±8,1 mmHg; p=0,03) y un mayor confort (8,3±1,1 vs 6,5±1,4; p<0,01) que las MC.
Conclusiones: el uso de MM para realizar VNI presenta, en voluntarios sanos, un rendimiento similar a las mascarillas oronasales estándar, con la ventaja de mayor comodidad y menor costo. Si bien restan estudios para avalar su utilización, en la emergencia sanitaria provocada por la pandemia SARS-CoV-2, la adaptación de máscaras de buceo podría representar una opción válida frente a la escasez de interfaces comerciales.

Citas

1) Hill N, Brennan J, Garpestad E, Nava S. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Crit Care Med 2007; 35(10):2402-7.
2) Gregoretti C, Confalonieri M, Navalesi P, Squadrone V, Frigerio P, Beltrame F, et al. Evaluation of patient skin breakdown and comfort with a new face mask for non-invasive ventilation: a multi-center study. Intensive Care Med 2002; 28(3):278-84.
3) Belchior I, Gonçalves M, Winck J. Continuous noninvasive ventilation delivered by a novel total face mask: a case series report. Respir Care 2012; 57(3):449-53.
4) Pérez-Mañanes R, García de San José S, Desco-Menéndez M, Sánchez-Arcilla I, González-Fernández E, Vaquero-Martín J, et al. Point-of-care 3D printing during the COVID-19 pandemic. What role does the manufacturing university hospital play? Res Sq 2020; 1:1-17. doi: 10.21203/rs.3.rs-34063/v1.
5) Germonpre P, Van Rompaey D, Balestra C. Evaluation of Protection level, respiratory safety, and practical aspects of commercially available snorkel masks as personal protection devices against aerosolized contaminants and SARS-CoV2. Int J Environ Res Public Health 2020; 17(12):4347. doi: 10.3390/ijerph17124347.
6) Greig P, Carvalho C, El-Boghdadly K, Ramessur S. Safety testing improvised COVID-19 personal protective equipment based on a modified full-face snorkel mask. Anaesthesia 2020; 75(7):970-1.
7) Guan L, Zhou L, Zhang J, Peng W, Chen R. More awareness is needed for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2019 transmission through exhaled air during non-invasive respiratory support: experience from China. Eur Respir J 2020; 55(3):2000352. doi: 10.1183/13993003.00352-2020.
8) Hui D, Chow B, Lo T, Tsang O, Ko F, Ng S, et al. Exhaled air dispersion during high-flow nasal cannula therapy versus CPAP via different masks. Eur Respir J 2019; 53(4):1802339. doi: 10.1183/13993003.02339-2018.
9) Kechli M, Lerman J, Ross M. Modifying a full-face snorkel mask to meet n95 respirator standards for use with coronavirus disease 2019 patients. A A Pract 2020; 14(7):e01237. doi: 10.1213/XAA.0000000000001237.
10) Vicini C, Cammaroto G, Meccariello G, Iannella G, Fragale M, Cacco T, et al. Overview of different modified full-face snorkelling masks for intraoperative protection. Acta Otorhinolaryngol Ital 2020; 40(5):317-24. doi: 10.14639/0392-100X-N0841.
11) Thierry B, Célérier C, Simon F, Lacroix C, Khonsari R. How and why use the EasyBreath® surface snorkeling mask as a personal protective equipment during the COVID-19 pandemic? Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2020; 137(4):329-31. doi: 10.1016/j.anorl.2020.05.006.
12) Landry S, Mann D, Djumas L, Messineo L, Terrill P, Thomson L, et al. Laboratory performance of oronasal CPAP and adapted snorkel masks to entrain oxygen and CPAP. Respirology 2020; 25(12):1309-12.