Transfusión intrauterina, hidrops fetal no inmune

Reporte de un caso

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.40.2.6

Palabras clave:

ANEMIA FETAL, HIDROPS FETAL, CORDOCENTESIS, TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA

Resumen

Introducción: el hidrops fetal es grave, de mal pronóstico y alta morbimortalidad, a pesar de mejoras diagnósticas y terapéuticas desarrolladas en los últimos tiempos. El pronóstico estará determinado por la etiología y posibilidades terapéuticas asociadas a mejores resultados, a la edad gestacional, al diagnóstico y al nacimiento, si bien cabe destacar que no existen suficientes estudios de seguimiento a largo plazo.
El diagnóstico ecográfico es confirmatorio, siendo la principal complejidad identificar la etiología y plantear la estrategia terapéutica adecuada.
Descripción del caso: presentamos una paciente con diagnóstico de hidrops fetal de tipo no inmune y su abordaje terapéutico. La causa del hidrops correspondió a anemia fetal severa, requiriendo la realización de tres procedimientos con exanguinotransfusión parcial intrauterina mediante cordocentesis. A las 33 semanas, se decidió la finalización del embarazo, con buena evolución neonatal.
Conclusión: el hidrops fetal aumenta la morbimortalidad fetal y neonatal, siendo un enorme desafío para el equipo tratante, que requiere de un equipo asistencial interdisciplinario. El conocimiento de esta patología permite realizar un abordaje completo, orientar a la etiología, realizando un diagnóstico oportuno y la selección adecuada del tratamiento. Como en este caso, al identificar la anemia severa como causa del hidrops, es mandatorio definir el manejo para los fetos candidatos a terapia intrauterina.

Citas

Hospital Clínic de Barcelona, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona; Borobio V, Sabriá J, Goncé A. Protocolo: hidrops fetal no inmune. Barcelona: Hospital Clínic, 2021.

Society for Maternal-Fetal Medicine; Norton ME, Chauhan SP, Dashe JS. Society for maternal-fetal medicine (SMFM) clinical guideline #7: nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol 2015; 212(2):127-39. doi: 10.1016/j.ajog.2014.12.018.

Bellini C, Donarini G, Paladini D, Calevo MG, Bellini T, Ramenghi LA, et al. Etiology of non-immune hydrops fetalis: an update. Am J Med Genet A 2015; 167A(5):1082-8. doi: 10.1002/ajmg.a.36988.

Meng D, Li Q, Hu X, Wang L, Tan S, Su J, et al. Etiology and outcome of nonimmune hydrops fetalis in southern China: report of 1004 cases. Sci Rep 2019; 9(1):10726. doi: 10.1038/s41598-019-47050-6.

Cafici D, Sepúlveda W. Hidrops fetal e hidrotorax fetal. En: Cafici D, Sepúlveda W. Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal. 2ª ed. Buenos Aires: Ed. Journal, 2018:529-40.

Randenberg AL. Nonimmune hydrops fetalis part II: does etiology influence mortality? Neonatal Netw 2010; 29(6):367-80. doi: 10.1891/0730-0832.29.6.367.

Désilets V, Audibert F; Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada. RETIRED: Investigation and management of non-immune fetal hydrops. J Obstet Gynaecol Can 2013; 35(10):923-38.

Bhide A, Acharya G, Bilardo CM, Brezinka C, Cafici D, Hernandez-Andrade E, et al. SUOG practice guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41(2):233-9. doi: 10.1002/uog.12371.

De Agostini M, González Rocha J. Guías para la aplicación clínica del ultrasonido obstétrico y ginecológico. SEGU 2020:144-58. Disponible en:https://www.ginecotocologicab.hc.edu.uy/images/GUIA_ULTRASONIDO-OBSTETRICO_Y_GINECOLOGICO-URUFARMA_2020.pdf (Consulta: 3 noviembre 2023).

FetalTest.com, Medicina Fetal On Line. Programa informático para la evaluación de la anemia fetal en función de la velocidad máxima de la arteria cerebral media. Disponible en: http://fetaltest.com/cgi-bin/acmtest.cgi (Consulta: 24 setiembre 2023).

Bianchi M, Vaglio S, Pupella S, Marano G, Facco G, Liumbruno GM, et al. Leucoreduction of blood components: an effective way to increase blood safety? Blood Transfus 2016; 14(2):214-27. doi: 10.2450/2015.0154-15.

Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona; Borrell A, Borobio V, Sabrià J, Miró I. Guía Clínica: Amniocentesis. Barcelona: Hospital Clínic, 2018:5-9.

Unidad Clínica de Diagnóstico Prenatal, Área de Medicina Fetal, Servei de Medicina Materno-Fetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia y Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona; Borrell A. Guía Clínica: Cordocentesis. Barcelona: Hospital Clínic, 2010:2 p.

Martínez-Portilla RJ, López-Félix J, Hawkins-Villareal A, Villafán-Bernal JR, Paz Y Miño F, Figueras F, et al. Performance of middle cerebral artery peak systolic velocity for the prediction of fetal anemia in untransfused and transfused fetuses: a diagnostic test accuracy meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2019; 54(6):722-31. doi: 10.1002/uog.20273.

Zwiers C, Lindenburg ITM, Klumper FJ, de Haas M, Oepkes D, Van Kamp IL. Complications of intrauterine intravascular blood transfusion: lessons learned after 1678 procedures. Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 50(2):180-6. doi: 10.1002/uog.17319.

Borrell A. Anemia y trombocitopenia fetal. En: Figueras F, Gratacós E, Gómez-Roig MD, Martínez Crespo JM, Palacio M. Actualización en medicina maternofetal: contenido teórico del curso intensivo en medicina maternofetal. 4ªed. 2021:460-82.

Disponible en: https://www.dirzon.com/file/telegram/librosmedicos_cubanos/Medicina_Maternofetal_Figueras_Gratac%C3%B3s_Roig_4ta_Ed_Espa%C3%B1a_2021.pdf (Consulta: 24 setiembre 2023).

New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, Cantwell C, Chalmers EA, Davies T, et al. Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J Haematol 2016; 175(5):784-828. doi: 10.1111/bjh.14233.

Lindenburg IT, van Kamp IL, Oepkes D. Intrauterine blood transfusion: current indications and associated risks. Fetal Diagn Ther 2014; 36(4):263-71. doi: 10.1159/000362812.

Society for Maternal-Fetal Medicine; Berry SM, Stone J, Norton ME, Johnson D, Berghella V. Fetal blood sampling. Am J Obstet Gynecol 2013; 209(3):170-80. doi: 10.1016/j.ajog.2013.07.014.

Van Kamp IL, Klumper FJ, Oepkes D, Meerman RH, Scherjon SA, Vandenbussche FP, et al. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Am J Obstet Gynecol 2005; 192(1):171-7. doi: 10.1016/j.ajog.2004.06.063.

Decreto N° 385/000. Aprobación del Reglamento Técnico Mercosur de Medicina Transfusional. Resolución GMC 42/00. Montevideo, 9 de enero de 2001. Montevideo, IMPO, 2001. Disponible en: https://www.impo.com.uy/bases/decretos/385-2000 (Consulta: 19 enero 2024).

Clarke G. Intrauterine transfusion: an international review of practice and policy. ISBT Sci Ser 2020; 15(3):342-6. doi: 10.1111/voxs.12552.

Mari G, Norton ME, Stone J, Berghella V, Sciscione AC, Tate D, et al. Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia--diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol 2015 ;212(6):697-710. doi: 10.1016/j.ajog.2015.01.059.

Abbasi N, Johnson JA, Ryan G. Fetal anemia. Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 50(2):145-53. doi: 10.1002/uog.17555.

Detti L, Oz U, Guney I, Ferguson JE, Bahado-Singh RO, Mari G; Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Doppler ultrasound velocimetry for timing the second intrauterine transfusion in fetuses with anemia from red cell alloimmunization. Am J Obstet Gynecol 2001; 185(5):1048-51. doi: 10.1067/mob.2001.118161.

Moise KJ Jr. The usefulness of middle cerebral artery Doppler assessment in the treatment of the fetus at risk for anemia. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(2):161.e1-4. doi: 10.1016/j.ajog.2007.10.788.

Prefumo F, Fichera A, Fratelli N, Sartori E. Fetal anemia: diagnosis and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2019; 58:2-14. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2019.01.001.

Amann C, Geipel A, Müller A, Heep A, Ritgen J, Stressig R, et al. Fetal anemia of unknown cause--a diagnostic challenge. Ultraschall Med 2011; 32(Suppl 2):E134-40. doi: 10.1055/s-0031-1281756.

Chinelo OV, Elendu Ch, Ifeoma AC, Umeh I, Okoro Ch, Peterson J. Causes of anemia due to diminished red blood cell production in pediatrics. Int J Sci Adv 2022; 3(5):711-8. doi: 10.51542/ijscia.v3i5.6.

Manuck TA, Rice MM, Bailit JL, Grobman WA, Reddy UM, Wapner RJ, et al. Preterm neonatal morbidity and mortality by gestational age: a contemporary cohort. Am J Obstet Gynecol 2016; 215(1):103.e1-103.e14. doi: 10.1016/j.ajog.2016.01.004.

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Publicado

2024-06-24

Cómo citar

1.
Rivas G, Gómez L, Saliwonczyk V, Fitipaldo F, Sambolino F, Pereira I, et al. Transfusión intrauterina, hidrops fetal no inmune: Reporte de un caso. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 24 de junio de 2024 [citado 17 de julio de 2024];40(2):e703. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/index.php/rmu/article/view/1088

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