Leptospirosis con compromiso respiratorio predominante: Presentación de cinco casos clínicos

Mariela Breijo; Luisa Servioli; Ana De León; Ximena Mencía; María Piñeyrúa; Naomi Zimalkovski

Autores/as

Mariela Breijo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Clínica Médica 1, Medicina Interna, Prof. Adjunto
Luisa Servioli Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Clínica Médica 1, Medicina Interna, Asistente
Ana De León Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Clínica Médica 1, Medicina Interna, Residente
Ximena Mencía Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Clínica Médica 1, Medicina Interna, Residente
María Piñeyrúa Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Clínica Médica 1, Medicina Interna, Residente
Naomi Zimalkovski Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital Maciel, Clínica Médica 1, Medicina Interna, Residente

Palabras clave:

LEPTOSPIROSIS, TRASTORNOS RESPIRATORIOS, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Resumen

La leptospirosis es una infección generalizada aguda reemergente en Uruguay y en el Cono Sur. El compromiso respiratorio es frecuente pero generalmente leve y subdiagnosticado. Es inhabitual como inicio de la enfermedad. En los últimos años se ha informado un cambio en la presentación clínica, con mayor incidencia de formas graves anictéricas, sin disfunción renal y con compromiso pulmonar predominante. Se describen cinco casos clínicos de leptospirosis "primariamente" pulmonares, asistidos en el Hospital Maciel en el año 2005. Se trata de hombres jóvenes, con ocupaciones de riesgo y contacto con roedores. Clínicamente se presentan con un cuadro respiratorio de evolución aguda con fiebre, tos con expectoración hemoptoica e insuficiencia respiratoria (PO2 promedial de 70 mmHg, SaO2 94%), destacándose como síntomas extrapulmonares: mialgias intensas, cefaleas, escalofríos, dolor ocular e hiperemia conjuntival. El examen pleuropulmonar puede ser normal o presentar signología bilateral y difusa. La mayoría de estos casos cursan sin ictericia y ningún paciente presenta insuficiencia renal grave. Radiológicamente predomina el patrón alveolar bilateral y difuso compatible con hemorragia pulmonar. El diagnóstico de leptospirosis se basa en el alto índice de sospecha y contexto clínico-epidemiológico compatible y se confirma con pruebas serológicas. En todos los paciente se realizó tratamiento de soporte de la función respiratoria y antibioticoterapia empírica precoz con antibióticos betalactámicos, con buena evolución clínico-radiológica.

Citas

1) Braselli A. Leptospirosis. Obtenido de: (Consulta: 6 jul 2005).
2) Rodríguez M. Leptospirosis. Análisis retrospectivo de casos clínicos asistidos en una institución de asistencia del interior del país. 2003. Obtenido de: http://www.clinfec.org/ (Consulta: 6 jul 2005).
3) Filippini M, Del Monte A, Flores K, Parada D, Schelotto F, Hernández E, et al. Leptospirosis: epidemiología y diagnóstico. Congreso Nacional Medicina Interna, 31. (Montevideo, 6-9 nov. 2002).
4) Burjel J, De Los Ángeles C, Almeida A, Pacello F. Leptospirosis a propósito de 14 casos diagnosticados en Paysandú los primeros 8 meses del año 2002. Congreso Nacional Medicina Interna, 31. (Montevideo, 6-9 nov. 2002).
5) Purtscher H. Manifestaciones respiratorias en las leptospirosis. Arch. Med Interna (Montevideo)1993; 15(1):27-32,
6) Courtin JP, Di Francia M, Du Couedic I, Poubeau P, Mahe C, Bapteste J, et al. Repiratory manifestations of leptospirosis. A retrospective study of 91 cases (1978-1984). Rev Pneumol Clin 1998; 54: 382-92.
7) O Neil KM, Rickman LS, Lazarus AA. Pulmonary manifestations of leptospirosis. Rev Infect Dis 1991; 13 :705-9.
8) Álvarez Infanzoni P. Leptospirosis. Arch Med Int 2004; 26: 12-5.
9) Teglia O, Battagliotti C, Villavicencio R, Cunha B. Leptospiral pneumonia. Chest 1995; 108: 874-5.
10) Matos ED, Costa E, Sacramento E, Caymmi AL, Neto CA, Barreto Lopes M, et al. Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahía, Brasil. Braz J Infect Dis 2001; 5: 73-7.
11) Im JG, Yeon KM, Han MC, Kim CW, Webb WR, Lee JS, et al. Leptospirosis of the lung: radiographic findings in 58 patients. AJR Am J Roentgenol 1989; 152: 955-9.
12) Farrar WE. Leptospira species (Leptospirosis). In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases. 4 ed. New York: Churchill Livingstone, 1995: 2137-41.
13) Segura ER, Ganoza CA, Campos K, Ricaldi JN, Torres S, Silva H, et al. Clinical spectrum of pulmonary involvement in leptospirosis in a region of endemicity with quantification of leptospiral burden. Clin Infect Dis 2005; 40: 343-51.
14) Green McKenzie J. Leptospirosis. Med J 2001; 2: 1-10. Green-MacKenzie J. Leptospirosis [online]. eMedicine; 2001 Aug. Available at: http://www.emedicine.com/emerg/topic856.htm. Accessed 4 Oct 2004
15) Karande S, Satam N, Kulkarni M, Bharadwaj R, Pol S. Leptospiral pneumonia. Indian J Pediatr 2005; 72: 86.
16) Trevejo R, Rigau-Pérez J, Ashford D, McClure E, Jarquín González C, Amador J, et al. Epidemic leptospirosis associated with pulmonary hemorrhage Nicaragua, 1995. J Infect Dis 1998; 178: 1457-63.
17) Sehgal SC, Murhekar MV, Sugunan AP. Outbreak of leptospirosis with pulmonary involvement in north Andaman. Indian J Med Res 1995; 102: 9-12.
18) Daher E, Zanetta D, Cavalcante M, Abdulkader R. Risk factors for death and changing patterns in leptospirosis acute renal failure. Am J Trop Med Hyg 1999; 61: 630-4.
19) Park YK, Park SK, Rhee YK, Kang SK. Leptospirosis in Chonbuk Province of Korea in 1987. Korean J Intern Med 1990; 5: 34-43.
20) Abdulkader R, Daher E, Camargo E, Spinosa C, Da Silva M. Leptospirosis severity may be associated with the intensity of humoral immune response. Rev Inst Med Trop S Paulo 2002; 44: 79-83.
21) Seijo A, Coto H, San Juan J, Videla J, Deodato B, Cernigoi B, et al. Respiratory distress due to pulmonary hemorrhage in leptospirosis. Medicina (B Aires) 2002; 62: 135-40.
22) Cardozo A. Leptospirosis. In: Braselli A, Purtscher H, Savio E. Enfermedades infecciosas. 2 ed. Montevideo: Oficina del libro AEM, 1998: 185-90.
23) Ramachandran S, Perera MV. Cardiac and pulmonary involvement in leptospirosis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1977; 71: 56-9.
24) Ercolani MG, Papa M. Clinico-radiological observations on pulmonary manifestations of leptospirosis during the Montefeltro epidemic. Radiol Med (Torino) 1988; 76: 64-7.
25) Pai ND, Adhikari PM. Haemorrhagic pneumonitis: a rare presentation of leptospirosis. J Postgrad Med 2001; 47: 35-6.
26) Ragnaud JM, Dupon M, Echinard E, Teboulle D, Wone C. Pulmonary manifestations in severe ictero-hemorrhagic leptospirosis. Ann Med Interne (Paris) 1987; 138: 282-6.
27) Singh SS, Vijayachari P, Sinha A, Sugunan AP, Rasheed MA, Sehgal SC. Clinico-epidemiological study of hospitalized cases of severe leptospirosis. Indian J Med Res 1999; 109: 94-9.