Implementación de un protocolo de anestesia raquídea para reparación de hernia inguinal en lactantes nacidos prematuros: Experiencia en el Centro Hospitalario Pereira Rossell

Clarisa Lauber; Alberto Sánchez; Marcela Cerizola; Stefanía Pereira; Ana María Rodríguez González

Autores/as

Clarisa Lauber Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Anestesiología. Prof. Adjunto. ASSE, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Servicio de Anestesia Pediátrica. Jefa
Alberto Sánchez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Anestesiología. Docente Asociado. ASSE, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Servicio de Anestesia Pediátrica. Anestesiólogo
Marcela Cerizola Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Anestesiología. Asistente
Stefanía Pereira Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Anestesiología. Residente
Ana María Rodríguez González Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Anestesiología. Prof. Agregado

Palabras clave:

ANESTESIA RAQUÍDEA, RECIÉN NACIDO, PREMATURO, PROTOCOLOS

Resumen

Introducción: la anestesia raquídea está asociada a una menor incidencia de complicaciones respiratorias y una más rápida recuperación en relación a la anestesia general en lactantes exprematuros (menos de 37 semanas) sometidos a cirugía de reparación de hernia inguinal antes de las 60 semanas.
Objetivo: presentar la experiencia de implementación de un protocolo en 15 niños con estas características.
Material y método: los pacientes no presentaban comorbilidades, la paraclínica preoperatoria fue normal y la saturación periférica de oxígeno (SpO2) al aire entre 98% y 99%. La punción se realizó con agujas 25G Quincke 2,5 cm de longitud en posición sentada. Se administraron 0,5 ml de bupivacaína, 0,5% hiperbárica.
Resultados: la técnica fue exitosa en 11 casos; de los cuatro fracasos, en tres no se accedió al espacio subaracnoideo y en un paciente el tiempo de bloqueo fue insuficiente para finalizar la cirugía requiriendo sedación adicional; promedio de intentos 1,6 ± 0,9 con 66,7% en el primer intento (n = 15); latencia del bloqueo motor 56,7 ± 13,5 seg (n = 12). Para una duración quirúrgica promedio de 46,2 ± 14,8 min, la duración del bloqueo fue de 63,2 ± 8,2 min, lográndose condiciones quirúrgicas adecuadas para finalizar el procedimiento en 11 pacientes. No hubo modificaciones hemodinámicas ni respiratorias significativas, salvo respiración paradojal sin desaturación arterial en dos casos. En sala de recuperación anestésica (SRA) se reinstaló la alimentación habitual junto a la madre, permaneciendo internados 24 horas sin presentar complicaciones.
Conclusiones: la evaluación de la aplicación de este protocolo de anestesia raquídea mostró que es seguro, eficaz, y de rápida recuperación en este grupo de pacientes.

Citas

(1) Welborn L, Greespun J. Anestesia y apnea. Consideraciones perioperatorias en el lactante pretérmino. Clin Pediátr NA 1994; 14(1):213-34.
(2) Riva J. Anestesia Raquídea para herniorrafía en un lactante con antecedente de prematuridad severa. Anest Analg Reanim 1998; 14(1):51-7.
(3) Harnik EV, Hoy GR, Potolicchio S, Stewart DR, Siegelman RE. Spinal anesthesia in premature infants recovering from respiratory distress syndrome. Anesthesiology 1986; 64(1):95-9.
(4) Welborn LG, Rice LJ, Hannallah RS, Broadman LM, Ruttimann UE, Fink R. Postoperative apnea in former preterm infants: prospective comparison of spinal and general anesthesia. Anesthesiology 1990; 72(5):838-42.
(5) Goyal R, Jirtjil K, Baj BB, Singh S, Kumar S. Paediatric spinal anesthesia. Indian J Anaesth 2008; 52(3):264-70.
(6) Frawley G, Smith KR, Ingelmo P. Relative potencies of bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine for neonatal spinal anaesthesia. Br J Anaesth 2009; 103(5):731-8.
(7) Frawley G, Skinner A, Thomas J, Smith S. Ropivacaine spinal anesthesia in neonates: a dose range finding study. Paediatr Anaesth 2007; 17(2):126-32.
(8) Puncuh F, Lampugnani E, Kokki H. Spinal anaesthesia in paediatric patients. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18(3):299-305.
(9) Kachko L, Simhi E, Tzeitlin E, Efrat R, Tarabikin E, Peled E, et al. Spinal anesthesia in neonates and infants: a single-center experience of 505 cases. Paediatr Anaesth 2007; 17(7):647-53.
(10) Williams RK, Adams DC, Aladjem EV, Kreutz JM, Sartorelli KH, Vane DW, et al. The safety and efficacy of spinal anesthesia for surgery in infants: the Vermont Infant Spinal Registry. Anesth Analg 2006; 102(1):67-71.
(11) Alifimoff J, Cote CJ. Anestesia regional pediátrica. En: Cote CJ. Anestesia en pediatría. México: Interamericana, 1994: 463.
(12) Rice L, Britton MJ. Neonatal Spinal Anesthesia. Anesthesiol Clin North Am 1992; 10:129.
(13) Kokki H, Hendolin H. Comparison of 25 G and 29 G Quincke spinal needles in paediatric day case surgery. A prospective randomized study of the puncture characteristics, success rate and postoperative complaints. Paediatr Anaesth 1996; 6(2):115-9.
(14) Kokki H, Turunen M, Heikkinen M, Reinikainen M, Laisalmi M. High success rate and low incidence of headache and neurological symptoms with two spinal needle designs in children. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49(9):1367-72.
(15) Kokki H, Heikkinen M, Turunen M, Vanamo K, Hendolin H. Needle design does not affect the success rate of spinal anaesthesia or the incidence of postpuncture complications in children. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44(2):210-3.
(16) Kokki H, Tuovinen K, Hendolin H. Spinal anaesthesia for paediatric day-case surgery: a double-blind, randomized, parallel group, prospective comparison of isobaric and hyperbaric bupivacaine. Br J Anaesth 1998; 81(4):502-6.
(17) Hermanns H, Stevens MF, Werdehausen R, Braun S, Lipfert P, Jetzek-Zader M. Sedation during spinal anaesthesia in infants. Br J Anaesth 2006; 97(3):380-4.
(18) Geiduschek JM. Pediatrics. En: Brown DL, ed. Regional anaesthesia and analgesia. Philadelphia: WB Saunders, 1996: 559-62.
(19) Dohi S, Seino H. Spinal anesthesia in premature infants: dosage and effects of sympathectomy. Anesthesiology 1986; 65(5):559-61.
(20) Pascucci RC, Hershenson MB, Sethna NF, Loring SH, Stark AR. Chest wall motion of infants during spinal anesthesia. J Appl Physiol (1985) 1990; 68(5):2087-91.
(21) Craven PD, Badawi N, Henderson-Smart DJ, O’Brien M. Regional (spinal, epidural, caudal) versus general anaesthesia in preterm infants undergoing inguinal herniorrhaphy in early infancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3:CD003669.