Transmisión madre-hijo del VIH según quimioprofilaxis recibida, vía de nacimiento y amamantamiento

Jorge Quian; Stella Gutiérrez; Teresa Picón; Ana Visconti; Alicia González; Margarita Nin; Jaqueline Martín; Ana Galli; Virginia Galeano

Autores/as

Jorge Quian Universidad de la República, Facultad de Medicina, Pediatría, Profesor Agregado
Stella Gutiérrez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Pediatría, Profesora Adjunta. Farmacología, Profesora Adjunta
Teresa Picón Médica Pediatra
Ana Visconti Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Ginecoobstétrica, Asistente
Alicia González Médica Pediatra
Margarita Nin Médica Pediatra
Jaqueline Martín Médica Pediatra
Ana Galli Universidad de la República, Facultad de Medicina, Pediatría, Residente
Virginia Galeano Asistente Social

Palabras clave:

TRANSMISIÓN VERTICAL DE ENFERMEDAD, INFECCIONES POR VIH, QUIMIOPREVENCIÓN, AGENTES ANTI VIH

Resumen

Se estudiaron los binomios madre VIH positiva y sus hijos nacidos entre el 1º de enero de 1995 y el 30 de junio de 2000.
Objetivo: analizar el porcentaje de transmisión materno-infantil del VIH según quimioprofilaxis recibida, vía de nacimiento y amamantamiento.
Material y método: se clasificaron los niños como infectados, serorrevertidos o expuestos.
Se establecieron tres grupos: A) sin quimioprofilaxis, B) zidovudina (AZT) en el embarazo, trabajo de parto o cesárea y recién nacido durante 42 días, C) más de un antirretroviral durante el embarazo y AZT en el parto o cesárea y recién nacido durante 42 días. Se tipificaron como amamantados aquellos que recibieron leche materna durante más de una semana. Se analizó la vía de nacimiento según fuera parto, cesárea de elección o cesárea de urgencia.
Se analizó peso al nacer, edad gestacional, edad materna y número de embarazos.
Resultados: 82 binomios integraron el grupo A con 41 niños infectados (50%). Fueron amamantados 34 (42%). La vía de nacimiento fue vaginal en 58 (70%) y cesárea de elección en siete. El grupo B estuvo integrado por 101 binomios con cinco niños infectados (5%). Dos fueron amamantados. Nacieron por vía vaginal 62 (61%) y por cesárea de elección 29 (29%). El grupo C estuvo integrado por 34 binomios. Los 34 niños fueron serorrevertidos; 33 no fueron amamantados y en uno se desconoce el dato. Nacieron por cesárea de elección 26,5%.
No hubo diferencias en los tres grupos en cuanto peso al nacer, prematurez, edad gestacional, edad materna o número de embarazos.
Conclusiones: la transmisión del VIH madre-hijo disminuye en forma marcada con el uso de antirretrovirales. El aumento de la cesárea programada y la ausencia de amamantamiento se asocian a esta disminución.

Citas

1) Connor EM, Sperling RS, Gelber R, Kiselev P, Scott G, O'Sullivan MJ, et al. Reduction of maternal-infant transmission of HIV type 1 with Zidovudine treatment. N Engl J Med 1994; 331(18): 1173-80.
2) Center of Disease Control (CDC). Recomendations of the U.S. Public Health Service Task Force on the use of Zidovudine to reduce perinatal transmission of HIV. MMWR (Mob Mortal Wkly Rep) 1994; 43, RR-11, 1-18.
3) Aleixo LF, Goodenow MM, Sleasman JW. Zidovudine administered to women infected with HIV type 1 and to their neonates reduces pediatric infection independent of an effect on levels of maternal virus. J Pediatr 1997; 130(6): 906-14.
4) Mayaux MJ, Dussaix E, Isopet J, Rekacewicz C, Mandelbrot L, Ciraru-Vigneron N, et al. Maternal virus load during pregnancy and mother-to-child transmission of HIV type 1: the French perinatal cohort studies. J Infect Dis 1997; 175(1): 172-5.
5) Sperling RS, Shapiro DE, Coombs RW, Todd JA, Herman SA, McSherry GD, et al. Maternal viral load, zidovudine treatment, and risk of transmission of HIV type 1 from mother to infant. Pediatric AIDS Clinical Trial Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med 1996; 335(22): 1621-9.
6) Carpenter CC, Fischl MA, Hammer SM, Hirsch MS, Jacobsen DM, Katzenstein DA, et al. Antiretroviral therapy of HIV infection in 1997. Update recommendations of the International AIDS Society - USA panel. JAMA 1997; 277(24): 1962-9.
7) Center of Disease Control (CDC). Public Health Service Task Force recommendations for the use of antiretroviral drugs in pregnant women infected with HIV-1 for maternal health and for reducing perinatal HIV-1 transmmission in the United States. MMWR (Mob Mortal Wkly Rep) 1998; 47 (RR-2): 1-29.
8) Mc Gowan J, Crane M, Wiznia A, Blum S. Combination antiretroviral therapy in HIV-infected pregnant women. Obstet Gynecol 1999; 94(5 Pt 1): 641-6.
9) Mandelbrot L, Landreau-Mascaró A, Reckacewicz C, Berrebi A, Bénifla J, Burgard M, et al. Lamivudine-zidovudine combination for prevention of maternal-infant transmission of HIV-1. JAMA 2001; 285(16): 2083-93.
10) Nicoll A, Newell ML, Peckham C, Luo C, Savage F. Infant feeding and HIV-1 infection. AIDS 2000; 14(suppl.3): S57-S74.
11) European Collaborative Study. Caesarean section and risk of vertical transmission of HIV 1 infection. Lancet 1994; 343(8911): 1464-67.
12) Quian J, Picón T, Rodríguez I, Gutiérrez S, González A, Nin M, et al. Evaluación de la quimioprofilaxis con zidovudine a la mujer embarazada VIH+ y su hijo. Rev Enf Infec Ped 2000; 13(52): 377-82.
13) Center of Disease Control (CDC). 1994 Revised Classification System for HIV infection in children less than 13 years of age. MMWR 1994; RR- 12, 1-13.
14) Gibb D, Tess B. Interventions to reduce mother-to-child transmission of HIV infection: new developments and current controversies. AIDS 1999; 13(suppl. A): S93- S102.
15) European collaborative study. HIV infected pregnant women and vertical transmission in Europe since 1986. AIDS 2001; 15(6): 761-70.
16) Frenkel LM, Wagner LE 2nd, Demeter LM, Dewhurst S, Coombs R, Murante BL, et al. Effects of zidovudine use during pregnancy on resistance and vertical transmission of HIV Type 1. Clin Infect Dis 1995; 20(5): 1321-6.
17) Quian J, Picón T, Rodríguez I, Gutiérrez S, González A, Nin M, et al. Evaluación de la quimioprofilaxis con zidovudine a la mujer embarazada VIH (+) y su hijo. Arch Pediatr Uruguay 1999; 70(1): 5-10.
18) Ryder RW, Nsa W, Hassig SE, Behets F, Rayfield M, Ekungola B, et al. Perinatal transmission of the HIV type 1 to infants of seropositive women in Zaire. N Eng J Med 1989; 320(25): 1637-42.
19) Adjorlolo-Johnson G, De Cock KM, Ekpini E, Vetter KM, Sibailly T, Brattegaard K, et al. Prospective comparison of mother-to-child transmission of HIV-1 and HIV-2 in Abidjan, Ivory Coast. JAMA 1994; 272(6): 462-73.
20) Ruff A, Halsey N, Coberly J, Boulos R. Breast-feeding and maternal-infant transmission of HIV type 1. J Pediatr 1992; 121(2): 325-9.
21) Quian J, Picón T. VIH-SIDA en pediatría. Arch Pediatr Uruguay 1990; 61: 71-4.
22) Martin R, Boyer P, Hammill H, Peavy H, Platzker A, Settlage R, et al. Incidence of premature birth and neonatal respiratory disease in infants of HIV-positive mothers. The Pediatric Pulmonary and Cardiovascular Complications of Vertically Transmitted HIV Study Group. J Pediatr 1997; 131(6): 851-6.
23) Lambert JS, Watts DH, Mofenson L, Stiehm ER, Harris DR, Bethel J, et al. Risk factors for preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth retardation in infants born to HIV-infected pregnant women receiving zidovudine. AIDS 2000:14(10): 1389-99.
24) Blanche S, Rouzioux C, Moscato ML, Veber F, Mayaux MJ, Jacomet C, et al. A prospective study of infants born to women seropositive for HIV type 1. N Engl J Med 1989; 320(5): 1643-8.
25) European Collaborative Study. Risk factors for mother-to-child transmission of HIV 1. Lancet 1992; 339(8800): 1007-12.
26) Duliege AM, Amos CI, Felton S, Biggar RJ, Goedert JJ. The International Registry of HIV-Exposed Twins. Birth order, delivery route, and concordance in the transmission of HIV type 1 from mothers to twins. J Pediatr 1995; 126(4): 625-32.
27) The International Perinatal HIV Group. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of HIV type 1. A meta-analysis of 15 prospective cohort studies. N Engl J Med 1999; 340(13): 977-87.
28) The European collaborative study. Maternal viral load and vertical transmission of HIV-1: an important factor but not the only one. AIDS 1999; 13(11): 1377-85.
29) The European mode of delivery collaboration. Elective caesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: a randomised clinical trial. Lancet 1999; 353(9158): 1035-9.