Vigilancia de las neumococcias del niño hospitalizado

Su prevención específica (1994-2000)

Autores/as

  • María Hortal Universidad de la República, Programa de Desarrollo de las Ciencias Básicas (PEDECIBA), Prof. (de primer nivel). Facultad de Medicina, Departamento de Bacteriología y Virología, Ex Prof. Agregado. Programa OPS/SIREVA, Coordinador Nacional. Proyecto sobre Carga de Enfermedad de las Neumonías y Meningitis del Niño, Investigador principal
  • Teresa Camou Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Departamento de Laboratorios, Bacteriólogo. Programa OPS/SIREVA, Investigador asociado
  • Rosario Palacio Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Departamento de Laboratorios, Médico Infectólogo. Programa OPS/SIREVA, Investigador asociado
  • Gabriel Pérez-Giffoni Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Departamento de Laboratorios, Médico Infectólogo. Universidad de la República, Facultad de Ciencias, Laboratorio de Microbiología, Docente titular grado 2
  • José Luis Di Fabio OPS, Washington, DC, EEUU, Programa especial de vacunas e inmunizaciones, Asesor en investigación, producción y control de calidad de vacunas
  • Grupo OPS/SIREVA- Uruguay OPS/SIREVA: Oficina Panamericana de la Salud/Sistema Regional de Vacunas

Palabras clave:

VACUNAS, INFECCIONES NEUMOCÓCICAS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, NIÑO, ADOLESCENCIA

Resumen

Considerando que están siendo liberadas al mercado vacunas conjugadas con fórmulas que incluyen diferentes serotipos capsulares de Streptococcus pneumoniae y que éstos están sometidos a variación geográfica, el objetivo de este trabajo consiste en difundir la información nacional disponible y analizar la potencial cobertura que ofrecerán estas nuevas vacunas en niños hasta de 14 años.
En siete años (1994-2000) se recolectaron 520 S.pneumoniae invasores aislados de pacientes con neumonía (67%), meningitis (21%), bacteriemia/sepsis (8%) y otros procesos (4%) tales como peritonitis, osteomielitis, celulitis y abscesos.
Al analizar la distribución de serotipos se pudo estimar una potencial cobertura global de 44,4% con la vacuna heptavalente (serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F), de 77,7% con la nonavalente (además serotipos 1 y 5) y de 86,9% con la 11-valente (además serotipos 3 y 7F). Los cruces antigénicos con otros serotipos no incluidos en las vacunas permite estimar un incremento en los porcentajes que llegarían a 53,2%, 86,5% y 95,7% respectivamente. Considerando el grupo de pacientes afectados de neumonía entre 4 meses y 5 años de edad, principales beneficiarios de las nuevas vacunas, el porcentaje de cobertura osciló entre 40% (2-5 años) y 67% (4-11 meses), mientras que la nonavalente evidenció una mejor cobertura, entre 78% y 86%. En los casos de meningitis se observó una mayor dispersión de serotipos por lo que las coberturas alcanzadas son generalmente menores que las de neumonía.
Los 43 casos fatales registrados en meningitis (n=30) y neumonías (n=13) podrían ser potencialmente prevenidos en 67%-70%, 73%-78% y 93%-100% con cada una de las vacunas en desarrollo.
Las cepas con sensibilidad disminuida a penicilina, presentes en todo el país, se aislaron más frecuentemente de casos de neumonía (39%) que en meningitis (12%). Con cualquiera de las fórmulas de vacunas, la cobertura global sería 92% para cepas con resistencia intermedia y 100% para las cepas con resistencia alta.
En resumen, considerando la relación costo-beneficio, la vacuna nonavalente sería la mejor opción para la prevención de las neumococcias invasoras y especialmente de las neumonías de los niños uruguayos, por incluir los tres serotipos más frecuentes en esta población de riesgo. Obviamente, la vacuna 11-valente, de ser económicamente accesible, optimizaría las coberturas.

Citas

1) Musher DM. Infections caused by Streptococcus pneumoniae: clinical spectrum, pathogenesis, immunity and treatment. Rev Infect Dis 1992; 14: 801-7.
2) Ruocco G, Curto S, Savio M, Laurani H, Frocht R. Impacto y experiencia de vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b. Rev Panam Salud Pública 1999; 5: 197-8.
3) Fedson DS, Musser MD. Pneumococcal vaccine. In: Plotkin SA, Mortimer EA Jr., eds. Vaccines. 2a ed. Philadelphia: WB Saunders, 1994: 517-63.
4) Shinefield HR, Black S. Efficacy of pneumococcal conjugate vaccines in large scale field trials. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 394-7.
5) Klein DL. Pneumococcal disease and the role of conjugate vaccines. Microb Drug Resist 1999; 5: 147-57.
6) Fenoll A, Jado I, Vicioso D, Pérez A, Casal J. Evolution of Streptococcus pneumoniae serotypes and antibiotic resistance in Spain: update (1990 to 1996). J Clin Microbiol 1998; 36: 3447-54.
7) Hausdorff WP, Bryant J, Kloek C, Paradiso PR, Siber GR. The contribution of specific pneumococcal serogroups to different disease manifestations: implications for conjugate vaccine formulation and use. Part II. Clin Infect Dis 2000; 30: 122-40.
8) Baquero F. Pneumococcal resistance to b-lactam antibiotics: a global geographic overview. Microb Drug Resist 1995; 1: 115-20.
9) Hortal M, Camou T, Fajardo C, Palacio R, Pallas C, Palma L, et al. Caracteres biológicos de Haemophilus influenzae aislados de diferentes poblaciones infantiles. Arch Pediatr Urug 1993; 64: 15-8.
10) Di Fabio JL, Homma A, De Quadros C. Pan American Health Organization Epidemiological surveillance network for Streptococcus pneumoniae Microb Drug Resist 1997; 2: 131-3.
11) Hortal M and the Pneumococcus study group. Capsular type distribution and susceptibility to antibiotics of Streptococcus pneumoniae Clinical strains isolated from Uruguayan children with systemic infections. Microb Drug Resist 1997; 2: 159-63.
12) Sorensen UBS. Typing of pneumococci by using 12 pooled sera. J Clin Microbiol 1993; 31: 2097-100.
13) Eskola J, Kilpi T, Palmu A, Jokinen J, Haapakoski J, Herva E, et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med 2001; 344(6): 403-9.
14) National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Ninth information supplement M100- S9. Wayne: National Committee for Clinical Laboratory Standards, 1999: 52-4.
15) Hortal M, Mogdasy C, Russi JC, Deleón C, Suárez A. Microbial agents associated with pneumonia in children from Uruguay. Rev Infect Dis 1990; 12(8): S915-22.
16) Mulholland K. Strategies for the control of pneumococcal diseases. Vaccine 1999; 17: S 79-84.
17) Juven T, Mertsola J, Warris M, Leinonen M, Meurman O, Roivainen M, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 245 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 293-8.
18) División Estadística del Ministerio de Salud Pública (Uruguay). Informe anual. Montevideo: MSP, 1999.
19) Gutiérrez C, Palenzuela S, Rodríguez A, Balbela B, Rubio I, Lenes A, et al. Muerte inesperada del lactante. Diagnóstico de situación en la ciudad de Montevideo. Arch Pediatr Uruguay 2001; 72: 185-97.
20) Castañeda E, Leal AL, Castillo O, De La Hoz F, Vela MC, Aramgo M, et al. Distribution of capsular types and antimicrobial susceptibility of invasive isolates of Streptococcus pneumoniae in Colombian children. Microb Drug Resist 1997; 3: 147-52.
21) Black S, Shinefield H, Fireman B, Lewis E, Ray P, Hansen JR, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatr Infect Dis J 2000; 19(3): 187-95.
22) Mulholland K. Maternal immunization for the prevention of bacterial infection in young infants. FRACP, Global Programme for Vaccines and Immunization. Geneve: WHO/VRD/GEN/, 1998.
23) Raymond J, Le Thomas I, Moulin F, Commeau A, Gendrel D, Berche P. Sequential colonization by Streptococcus pneumoniae of healthy children living in an orphanage. J Infect Dis 2000; 181: 1983-8.
24) Mogdasy C, Camou T, Fajardo C, Hortal M. Colonizing and invasive strains of Streptococcus pneumoniae in Uruguayan children: type distribution and patterns of antibiotic resistance. Pediat Infect Dis J 1992; 11: 648-52.
25) Hortal M, Palacio R, Camou T, Mogdasy C. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae strains from Uruguay. Pediatr Infect Dis J 1994; 13: 542-3.
26) Camou T, Hortal M, Tomasz A. The apparent importation of penicillin resistant capsular type 14 Spanish/ French clone of Streptococcus pneumoniae into Uruguay in the early 1990s. Microb Drug Resist 1998; 4: 219-24.
27) Kertesz DA, Di Fabio JL, Brandileone MC, Castañeda E, Echaniz-Aviles G, Heitman I, et al. Invasive Streptococcus pneumoniae infection in Latin American children: results of the Pan American Health Organization surveillance study. Clin Infect Dis 1998; 26: 1355-61.
28) Di Fabio JL, Castañeda E, Agudelo CI, De la Hoz F, Hortal M, Camou T, et al. Evolution of Streptococcus pneumoniae serptypes and penicillin susceptibility in Latin America, SIREVA-Vigía Group.1993-1999. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 959-67.
29) Eskola J, Kilpi T, Palmu A. Efficacy of a pneumococal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med 2001; 344: 403-9.
30) Scott JAG, May AJ, Dagan R, Dixon JMS, Eykyn SJ, Fenoll A, et al. Serogroup-specific epidemiology of Streptococcus pneumoniae: association with age, sex, and geography in 7.000 episodes of invasive disease. Clin Infect Dis 1996; 22: 973-81.
31) Hortal M, Lovgren M, De la Hoz F, Agudelo CL, Brandileone MC, Camou T, et al. Antibiotic resistance in Streptococcus pneumoniae in six Latin American countries: 1993-1999 surveillance. Microb Drug Resist 2001; 7: 391-401.
32) Hortal M, Camou T, Palacio R, Dibarboure H, García A. Ten-year review of invasive pneumococcal diseases in children and adults from Uruguay: clinical spectrum, serotypes and antimicrobial resistance. Int Infect Dis 2000; 4: 91-5.
33) Heffelfinger JD, Dowell SF, Jorgensen JH, Klugman KP, Mabry LR, Musher DM, et al. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance. Arch Intern Med 2000; 160: 1399-1408.
34) Pírez MC, Martínez O, Ferrari AM, Nairac A, Montano A, Rubio I, et al. Standard case management of pneumonia in hospitalized children in Uruguay, 1997 to 1998. Pedatr Infect Dis J 2001; 20: 283-9.
35) Briles DE, Hollingshead S, Brooks-Walter A, Nabors GS, Fergusson L, Schilling M, et al. The potential to use PspA and other pneumococcal proteins to elicit protection against pneumococcal infection. Vaccine 2000; 18: 1707-11.

Descargas

Publicado

2002-05-31

Cómo citar

1.
Hortal M, Camou T, Palacio R, Pérez-Giffoni G, Di Fabio JL, Uruguay GO-. Vigilancia de las neumococcias del niño hospitalizado: Su prevención específica (1994-2000). Rev. Méd. Urug. [Internet]. 31 de mayo de 2002 [citado 7 de diciembre de 2024];18(1):66-75. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/index.php/rmu/article/view/1003

Número

Sección

Artículos originales