Vigilancia de las neumococcias del niño hospitalizado: Su prevención específica (1994-2000)

María Hortal; Teresa Camou; Rosario Palacio; Gabriel Pérez-Giffoni; José Luis Di Fabio; Grupo OPS/SIREVA- Uruguay

Autores/as

María Hortal Universidad de la República, Programa de Desarrollo de las Ciencias Básicas (PEDECIBA), Prof. (de primer nivel). Facultad de Medicina, Departamento de Bacteriología y Virología, Ex Prof. Agregado. Programa OPS/SIREVA, Coordinador Nacional. Proyecto sobre Carga de Enfermedad de las Neumonías y Meningitis del Niño, Investigador principal
Teresa Camou Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Departamento de Laboratorios, Bacteriólogo. Programa OPS/SIREVA, Investigador asociado
Rosario Palacio Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Departamento de Laboratorios, Médico Infectólogo. Programa OPS/SIREVA, Investigador asociado
Gabriel Pérez-Giffoni Uruguay. Ministerio de Salud Pública, Departamento de Laboratorios, Médico Infectólogo. Universidad de la República, Facultad de Ciencias, Laboratorio de Microbiología, Docente titular grado 2
José Luis Di Fabio OPS, Washington, DC, EEUU, Programa especial de vacunas e inmunizaciones, Asesor en investigación, producción y control de calidad de vacunas
Grupo OPS/SIREVA- Uruguay OPS/SIREVA: Oficina Panamericana de la Salud/Sistema Regional de Vacunas

Palabras clave:

VACUNAS, INFECCIONES NEUMOCÓCICAS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, NIÑO, ADOLESCENCIA

Resumen

Considerando que están siendo liberadas al mercado vacunas conjugadas con fórmulas que incluyen diferentes serotipos capsulares de Streptococcus pneumoniae y que éstos están sometidos a variación geográfica, el objetivo de este trabajo consiste en difundir la información nacional disponible y analizar la potencial cobertura que ofrecerán estas nuevas vacunas en niños hasta de 14 años.
En siete años (1994-2000) se recolectaron 520 S.pneumoniae invasores aislados de pacientes con neumonía (67%), meningitis (21%), bacteriemia/sepsis (8%) y otros procesos (4%) tales como peritonitis, osteomielitis, celulitis y abscesos.
Al analizar la distribución de serotipos se pudo estimar una potencial cobertura global de 44,4% con la vacuna heptavalente (serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F), de 77,7% con la nonavalente (además serotipos 1 y 5) y de 86,9% con la 11-valente (además serotipos 3 y 7F). Los cruces antigénicos con otros serotipos no incluidos en las vacunas permite estimar un incremento en los porcentajes que llegarían a 53,2%, 86,5% y 95,7% respectivamente. Considerando el grupo de pacientes afectados de neumonía entre 4 meses y 5 años de edad, principales beneficiarios de las nuevas vacunas, el porcentaje de cobertura osciló entre 40% (2-5 años) y 67% (4-11 meses), mientras que la nonavalente evidenció una mejor cobertura, entre 78% y 86%. En los casos de meningitis se observó una mayor dispersión de serotipos por lo que las coberturas alcanzadas son generalmente menores que las de neumonía.
Los 43 casos fatales registrados en meningitis (n=30) y neumonías (n=13) podrían ser potencialmente prevenidos en 67%-70%, 73%-78% y 93%-100% con cada una de las vacunas en desarrollo.
Las cepas con sensibilidad disminuida a penicilina, presentes en todo el país, se aislaron más frecuentemente de casos de neumonía (39%) que en meningitis (12%). Con cualquiera de las fórmulas de vacunas, la cobertura global sería 92% para cepas con resistencia intermedia y 100% para las cepas con resistencia alta.
En resumen, considerando la relación costo-beneficio, la vacuna nonavalente sería la mejor opción para la prevención de las neumococcias invasoras y especialmente de las neumonías de los niños uruguayos, por incluir los tres serotipos más frecuentes en esta población de riesgo. Obviamente, la vacuna 11-valente, de ser económicamente accesible, optimizaría las coberturas.

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