Secundarismo encefálico de tumores germinales no seminomatosos : Revisión a propósito de cinco casos clínicos

Gloria Roldán; Robinson Rodríguez; Miguel  Musé

Autores/as

Gloria Roldán Ex Residente Servicio de Oncología Clínica. Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay
Robinson Rodríguez Profesor Adjunto. Servicio de Oncología Clínica. Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay
Miguel Musé Profesor Director. Servicio de Oncología Clínica, Hospital de Clínicas, Facultad de medicina, Universidad de la República. Montevideo, Uruguay

Palabras clave:

NEOPLASMAS CEREBRALES, GERMINOMA, NEOPLASMAS TESTICULARES, NEOPLASMAS PULMONARES, TERAPIA COMBINADA, RESULTADO DEL TRATAMIENTO

Resumen

Los pacientes con tumores germinales no seminomatosos presentan metástasis encefálicas en 8% a 15% de los casos, generalmente en el contexto de una recaída sistémica. Si bien el primer gesto terapéutico ante un secundarismo único suele ser la cirugía, su particular quimiosensibilidad hace planteable la indicación de quimioterapia inicial seguida de radioterapia con o sin cirugía posterior. Al igual que en otros tumores sólidos los pacientes portadores de lesiones múltiples reciben tratamiento sistémico con o sin el agregado de radioterapia. Presentamos cinco pacientes de entre 20 y 43 años portadores de tumores germinales no seminomatosos con secundarismo encefálico que se presenta al momento del diagnóstico en dos casos y en el contexto de una progresión lesional en otros dos. En el caso restante se destaca su diagnóstico cuando se había objetivado una respuesta parcial mayor extraencefálica. El coriocarcinoma y el tumor del saco vitelino son las variedades histológicas más frecuentes en esta serie. Cuatro de los cinco pacientes pertenecían al grupo de alto riesgo y todos presentaban extenso compromiso pulmonar. En aquellos pacientes portadores de secundarismo único la cirugía constituyó el primer gesto terapéutico. Se destaca el beneficio de la combinación de los tratamientos sistémicos y radiante holocraneal en quienes presentaban múltiples lesiones encefálicas. El escaso número de pacientes impide obtener conclusiones con relación a la sobrevida, pero podemos destacar el mal pronóstico que implica el desarrollo de secundarismo encefálico en el contexto de refractariedad al tratamiento sistémico aun cuando sea único, y, por otra parte, la posibilidad de obtener remisiones completas duraderas en un grupo de pacientes seleccionados.

Citas

1) Mahalati K, Bilen CY, Ozen H, Aki FH, Kendi S. The management of brain metastasis in nonseminomatous germ cell tumours. BJU Int 1999; 83(4): 457-61.
2) Yoshida S, Morii K. Brain metastasis from germinal tumors of the testis. Case report. J Neurosurg 1998; 88(4): 761-3.
3) Raina V, Singh SP, Kamble N, Tanwar R, Rao K, Dawar R, et al. Brain metastasis as the site of relapse in germ cell tumor of testis. Cancer 1993; 72(7): 2182-5.
4) Bredael JJ, Vugrin D, Whitmore WF Jr. Autopsy findings in 154 patients with germ cell tumors of the testis. Cancer 1982; 50(3): 548-51.
5) Cohn DA, Stuart-Harris R. Isolated central nervous system relapse of non-seminomatous germ cell tumour of the testis. A case report and review of the literature. Oncology 2001; 61(3): 184-8.
6) Feyerabend T, Wiedemann GJ, Steeves R. Advanced non-seminomatous germ cell cancer of the testis with brain metastases. Oncol Rep 2001; 8(2): 219-23.
7) Clemm C, Gerl A, Wndt TG, Pollinger B, Winkler PA, Wilmanns W. Current status of therapy of CNS metastases of germ cell tumors. Urologe A 1993; 32(3): 217-24.
8) Brin M, Droz JP, Caillaud JM, Bellet D, Amiel JL, Brule G. Cerebral metastases of malignant germinal tumors of the testis. J Urol 1982; 88(6): 345-7.
9) Maeda Y, Oyama H, Shishido T, Kin T, Izutani T, Yonese J, et al. Successful management for chemorefractory testicular cancer with brain and lung metastases. A case report. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 1998; 89(12): 967-70.
10) Laguna M, Pizzocaro G, Klepp O, Algaba F, Kisbenedek L, Leiva O, et al. EAU guidelines on testicular cancer. Eur Urol 2001; 40: 102-10.
11) Fujita K, Tsujikawa K, Murosaki N, Sugao H, Itoh Y, Takao T, et al. A giant testicular tumor detected with dyspnea due to lung metastases: a case report. Hinyokika Kiyo 2001; 47(8): 599-604.
12) Soffietti R, Ruda R, Mutani R. Mangement of brain metastases. J Neurol 2002; 249: 1357-69.
13) Adler JR, Cox RS, Kaplan I, Martin DP. Stereotactic radiosurgical treatment of brain metastases. J Neurosurg 1992; 76: 444-9.
14) Auchter RM, Lamond JP, Alexander E, Buatti JM, Chappell R, Friedman WA, et al. A multi-institutional outcome and prognosis factor analysis of radiosurgery for resectable single brain metastasis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 35: 27-35.
15) Brada M, Foord T. Radiosurgery for brain metastases. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2002; 14: 28-30.
16) Rodríguez R. Impacto de la Técnica de Radiocirugía y Radiocirugía Estereotáxica Fraccionada mirado desde la Oncología Médica. Primera Jornada Nacional de Radiocirugía y Cirugía Estereotáxica Fraccionada. Salto, 2004.
17) Huang CF, Kondziolka D, Flickinger JC, Lunsford LD. Stereotactic radiosurgery for brainstem metastases. J Neurosurg 1999; 84: 563-8.
18) Li B, Yu J, Suntharalingam M, Kennedy AS, Amin PP, Chen Z, et al. Comparison of three treatment options for single brain metastasis from lung cancer. Int J Cancer 2000; 90: 37-45.
19) Gerl A, Clemm C, Kohl P, Schalhorn A, Wilmanns W. Central nervous system as sanctuary site of relapse in patients treated with chemotrherapy for metastatic testicualr cancer. Clin Exp Metastasis 1994; 12(3): 226-30.
20) Guenot M, Wager M, Bataille B, Irani J, Lapierre F. Cerebral metastases of testicular neoplasms. Apropos of 2 cases and review of the literature. Neurochirurgie 1994; 40(2): 135-7.