Estudio sobre diarrea en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica

Pedro Grille; Estela Olano; Hugo Bertullo; Homero Bagnulo

Autores/as

Pedro Grille Universidad de la República, Facultad de Medicina, Medicina Intensiva, Asistente. CASMU, Departamento de Medicina, Médico Grado II suplente
Estela Olano CASMU, Departamento de Medicina, Médica Grado II titular
Hugo Bertullo CASMU, Departamento de Medicina Intensiva, Médicos Coordinadores, Grado IV
Homero Bagnulo CASMU, Departamento de Medicina Intensiva, Médicos Coordinadores, Grado IV

Palabras clave:

DIARREA, CUIDADOS CRÍTICOS, FACTORES DE RIESGO, CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Resumen

Introducción: la diarrea frecuentemente complica la evolución de los pacientes críticos, siendo la complicación gastrointestinal no hemorrágica más común. Su relativa alta incidencia y sus numerosos efectos adversos resaltan su importancia en la evolución de este tipo de pacientes.
Objetivos: investigación prospectiva del impacto de la diarrea y sus factores determinantes en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de orientación quirúrgica.
Material y método: se estudiaron 78 pacientes admitidos consecutivamente, por más de 48 horas, en los que se investigó el desarrollo de diarrea. Se definió diarrea como la expulsión de tres o más deposiciones líquidas en 24 horas. Se realizaron estudios bacteriológicos en muestras de orina, sangre y heces. La determinación de la toxina A de Clostridium difficile (CD) en heces se realizó mediante test de aglutinación en látex y ELISA.
Resultados: desarrollaron diarrea 32 de 78 pacientes (41%), con una duración promedio de 6 + 4 días. La diarrea se correlacionó con la gravedad al ingreso (SAPS II = 30) y con la estadía en la UCI mayor a 15 días (p=0,02 y p=0,04 respectivamente), al igual que con el diagnóstico de sepsis (p=0,01). También se halló correlación significativa con la positividad del urocultivo (p=0,01). La citotoxina C de CD fue detectada en 26% de los pacientes en que se estudió.
Conclusiones: la diarrea es un evento común en nuestra UCI, con una incidencia de 41%. La gravedad al ingreso y la prolongación de la estadía se asocian significativamente con ella. El diagnóstico de sepsis también tuvo una fuerte asociación, pudiendo indicar al intestino como blanco de la disfunción orgánica múltiple. CD es un hallazgo de relativa frecuencia en nuestra UCI, presentándose a veces en microepidemias.

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