Cateterismo de senos petrosos en el diagnóstico etiológico de síndrome de Cushing: Primera experiencia en Uruguay

Mariana Pintado; Paula Montiglia; Marcelo Langleib; Fernanda Sánchez; Flavia Varela; Ramiro Lima; Margarita Vaz; María Mercedes Piñeyro

doi:10.29193/RMU.37.2.10

Autores/as

Mariana Pintado Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo
Paula Montiglia Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo
Marcelo Langleib Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento Clínico de Imagenología
Fernanda Sánchez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Laboratorio Clínico
Flavia Varela Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Laboratorio Clínico
Ramiro Lima Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Neurocirugía
Margarita Vaz Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo
María Mercedes Piñeyro Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.37.2.10

Palabras clave:

SÍNDROME DE CUSHING, MUESTREO DE SENO PETROSO, DESMOPRESINA, CATETERISMO

Resumen

Identificar la causa de un síndrome de Cushing dependiente de adrenocorticotropina (ACTH) es esencial para realizar un tratamiento correcto. La hipersecreción de ACTH es debida en su mayoría a un tumor hipofisario (enfermedad de Cushing) o, en un 10%-20%, a tumores con producción ectópica de esta hormona. Los test no invasivos tienen baja sensibilidad y especificidad para diferenciar estas dos etiologías. El patrón oro lo constituye el cateterismo bilateral de los senos petrosos inferiores (CSP). Mediante el CSP se demuestra la hipersecreción de ACTH a nivel hipofisario al documentar un gradiente de ACTH central a periférico en el drenaje del tumor. Se recomienda realizarlo en todo síndrome de Cushing ACTH dependiente, aunque suele reservarse para pacientes con diagnóstico de hipercortisolismo y hallazgos negativos o equívocos en la resonancia nuclear magnética (RNM) de la región selar.
Presentamos el primer caso en Uruguay en que se utilizó el CSP como método diagnóstico, una mujer de 55 años que presentó un hipercortisolismo ACTH-dependiente con una imagen adenohipofisaria <6 mm. El gradiente petroso-periférico confirmó el diagnóstico de enfermedad de Cushing y no hubo complicaciones durante el procedimiento. Posteriormente se realizó la resección del adenoma mediante cirugía transesfenoidal, con buena evolución y confirmación inmunohistoquímica del tumor.

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