Modos de morir en la Unidad de Cuidados Intensivos de niños del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell

Autores/as

  • Marta Alberti Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Pediatría Intensiva, Profesora Directora
  • Rosario Lores Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Pediatría Intensiva, Colaboradora Calificada, Licenciada en Psicología
  • Amanda Menchaca Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Pediatría Intensiva, Profesora Agregada

Palabras clave:

UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO, PRIVACIÓN DE TRATAMIENTO, TOMA DE DECISIONES, CUIDADO TERMINAL, CAUSAS DE MUERTE, ÉTICA, BIOÉTICA

Resumen

Introducción: el estudio de modos de morir de los niños internados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos es indispensable para el manejo ético en la aplicación y limitación de tecnología.
Objetivos: describir modos de morir y factores en el proceso de decisión de limitación del sostén vital de los fallecidos en la unidad de cuidados intensivos de niños (UCIN) y contribuir a la elección de procesos de finalización de vida más dignos.
Material y método: estudio observacional prospectivo que incluyó los fallecidos entre el 1º de enero de 2005 y el 30 de junio de 2007.
Se clasificaron las muertes en cuatro grupos: fallo de la reanimación cardiopulmonar (RCP), no resucitación (no RCP), limitación o retiro del sostén vital (L/RSV) y muerte cerebral (MC). Se utilizó el test de chi cuadrado para las variables cualitativas, análisis de varianza para las cuantitativas y regresión logística multinomial.
Resultados: 129 casos. La proporción de los modos de morir fue: RCP 51%; no RCP 12%; L/R SV 15,5% y MC 21%. Edad, tiempo de estadía y presencia de enfermedad crónica (EC) fueron determinantes significativos de los modos de morir. La familia participó en el 76% de las decisiones.
En la modalidad de limitación del sostén vital no se progresó en el tratamiento en 75% y no se colocó en 20%.
Conclusiones: la mayoría de los pacientes recibieron reanimación cardiopulmonar. Edad, tiempo de estadía y enfermedad crónica fueron determinantes significativas de modos de morir. En los que se realizó limitación del esfuerzo terapéutico la estadía fue mayor y también la enfermedad crónica. Predominó la falta de progresión frente a la no colocación de sostén vital. La participación de la familia en las decisiones fue elevada.

Citas

(1) Aarons E, Beeching N. Survey of "do not resuscitate" orders in a district general hospital. BMJ 1991; 303: 1504-6.
(2) Faber-Langendoen K, Bartels D. Process of forgoing life-sustaining treatment in a university hospital: an empirical study. Crit Care Med 1992; 20: 570-7.
(3) Prendergast TC, Luce JM. Increasing incidente of withholding and withdrawal of life support from the critically ill. Am J Respir Crit Med 1997; 155: 15-20.
(4) Ryan C, Byrne P, Kuhn S, Tyebkhan J. No resuscitation and withdrawal of therapy in a neonatal and a pediatric intensive care unit in Canada. J Pediatr 1993; 123: 534-8.
(5) Mink R, Pollack M. Resuscitation and withdrawal of therapy in pediatric intensive care. Pediatrics 1992; 89: 961-3.
(6) Vernon DD, Dean JM, Timmons OD, Banner W Jr, Allen-Webb EM. Modes of death in the pediatric intensive care: withdrawal and limitation of supportive care. Crit Care Med 1993; 21: 1798-802.
(7) Lantos J, Berger A, Zucker A. Do not resuscitate orders in a children’s hospital. Cit Care Med 1993; 21: 52-5.
(8) Levetown M, Pollak MM, Cuerdon TT, Ruttimann UE, Glover JJ. Limitations and withdrawals of medical intervention in pediatric critical care. JAMA 1994; 272: 1271-5.
(9) Martinot A, Lejeune C, Hue V, Fourier C, Beyaert C, Diependaele JF, et al. Modalités et causes de 259 decées dans un service de réanimation pédiatrique. Arch Pediatr 1995; 2: 735-41.
(10) Martinot A, Grandbastien B, Leteutre S, Duhamel A, Leclerc F. et al. No resucitation orders in withdrawal of therapy in French pediatric intensive care units. Acta Paedriatr 1998; 87: 769-73.
(11) Devictor DJ, Nguyen DT, Groupe Francophone de Réanimation et d´Urgences Pédiatriques. Forgoing live-sustaining treatments: how decision is made in French pediatric intensive care units. Crit Care Med 2001; 29: 1356-9.
(12) Devictor D, Nguyen D. Forgoing live-sustaining treatments in children: a comparison between Northern and Southern European pediatric intensive care units. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 211-5.
(13) Althabe M, Cardigni G, Vasallo J, Allende D, Berrueta M, Codermatz M, et al. Dying in the intensive care unit: collaborative multicenter study about forgoing life-sustaining treatment in Argentine pediatric intensive care units. Pediatr Crit Care Med 2003; 4: 164-9.
(14) Carvalho P, Rocha T, Santo A, Lago P. Modos de morrer na UTI pediátrica de um hospital terciario. Rev Assoc Med Brasil 2001; 47: 325-31.
(15) Kipper D, Martin L, Fabbro L. Decisões médicas envolvendo o fim da vida – o desafio de adequar as leis às exigências éticas. J Pediatr (Rio J) 2000; 76: 403-6.
(16) Lago PM, Piva J, Kipper D, Garcia PC, Pretto C, Giongo M, et al. Limitação de suporte de vida em três unidades terapia intensiva pediátrica do sul do Brasil. J Pediatr (Rio J) 2005; 81: 111-7.
(17) Kipper DJ. Final de vida em crianças: aspectos técnicos e bioéticos. Porto Alegre: EDIPUCRS 2007.
(18) Agresti A. Categorical data analysis. 2ed. New Jersey: John Wiley & Sons, 2002: 710 p.
(19) Zar JH. Biostatistical analysis. New Jersey: Prentice Hall, 1996.
(20) Hosmer DW, Lemeshow S. Applied logistic regression. New York: John Wiley & Sons, 1989: 307 p.
(21) Trenchs Sáinz de la Maza V, Cambra Lasaosa FJ, Palomeque Rico A, Balcells Ramírez J, Seriñá Ramírez C, Hermana Tezanos MT, et al. Limitación terapéutica en cuidados intensivos. An Esp Pediatr 2002; 57: 511-7.
(22) Kipper D, Piva J, García P, Einloft P, Bruno F, Lago P, et al. Evolution of the medical practices en mode of death on pediatric intensive care unit in southern Brazil. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 258-63.
(23) Garros D. A "good" death in a pediatric ICU: is it possible? J Pediatr (Rio J) 2003; 79 (Suppl 2): S243-54.
(24) Cantegrel S, Ducrocq S, Chedeville G, Marchand S. Mortalité dans un hôpital pédiatrique. Étude rétrospective sur six ans. Arch Pediatr 2000; 7: 725-31.
(25) Lago PM, Devictor D, Piva JP, Bergounioux J. End-of-life care in children: the Brazilian and the international perspectives. J Pediatr (Rio J) 2007; 83(2 Suppl): S110-16.
(26) Garros D, Rosychuck R, Cox P. Circumstances surrounding end of life in a pediatric intensive care unit. Pediatrics 2003; 112: 371-9.
(27) Zawistowski C, De Vita M. A descriptive study of children in the pediatric intensive care unit after withdrawal of life-sustaining treatment. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 216-23.
(28) Meyer E, Burns J, Griffith J, Troug R. Parenteral perspectives on end-of-life care in the pediatric intensive care unit. Crit Care Med 2002; 30: 226-31.
(29) American Academy of Pediatrics Committee on Bioethics. Guidelines on foregoing life-sustaining medical treatment. Pediatrics 1994; 93: 532-6.
(30) Ethics and the care of critically ill infants and children. American Academy of Pediatrics Committee on Bioethics. Pediatrics 1996; 98: 149-52.
(31) Burns J, Mitchell C, Outwater K, Geller M, Griffith JL, Todres ID, et al. End-of-life in the pediatric intensive care unit after the forgoing of life-sustaining treatment. Crit Care Med 2000; 28: 3060-6.

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Publicado

2008-09-30

Cómo citar

1.
Alberti M, Lores R, Menchaca A. Modos de morir en la Unidad de Cuidados Intensivos de niños del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 30 de septiembre de 2008 [citado 12 de diciembre de 2024];24(3):175-84. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/index.php/rmu/article/view/570

Número

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Artículos originales