La termoterapia local como tratamiento de la esporotricosis cutánea
Actualización de la experiencia acumulada a nivel internacional
Palabras clave:
ESPOROTRICOSIS, HIPERTERMIA INDUCIDAResumen
La esporotricosis representa la micosis profunda del hombre más frecuente en Uruguay y tiene como medicación habitual la administración oral de yoduro de potasio. Sin embargo, la hipertermia local es también frecuentemente usada con éxito de acuerdo a numerosos trabajos internacionales.
El presente trabajo persigue los siguientes principales objetivos: 1) recordar las primeras investigaciones científicas demostrativas del efecto de la temperatura ambiental sobre la esporotricosis experimental en animales de laboratorio y su consecuencia inmediata, la aplicación exitosa de la termoterapia local en un caso humano realizada en Uruguay en 1962; 2) revisar la literatura sobre ensayos clínicos posteriores de termoterapia local en la esporotricosis humana en otros países y los resultados obtenidos con el empleo de diferentes diseños terapéuticos; 3) analizar los principales mecanismos biológicos de acción de la termoterapia local en el proceso de curación de las lesiones de acuerdo a los resultados de múltiples investigaciones.
La principal conclusión del mismo es la aceptación universal actual de la eficacia e inocuidad de la termoterapia local en la enfermedad cuyas principales indicaciones son la intolerancia a los yoduros y situaciones fisiológicas especiales, como el embarazo, en que aquellos están formalmente contraindicados. El calor local es aconsejado asimismo como tratamiento complementario de los yoduros cuando son bien tolerados o del itraconazol con el fin de acortar el lapso requerido para la curación.
De acuerdo con toda la investigación realizada hasta el presente por diferentes autores, la curación por el calor local en la esporotricosis sería resultante de varios mecanismos biológicos. Entre ellos, una inhibición directa de las células parasitarias de Sporothrix schenckii en los tejidos, la hiperleucocitosis focalizada, una mayor e inespecífica acción de la fagocitosis y otros mecanismos defensivos del huésped; finalmente una mayor eficiencia de la muerte intraleucocitaria de formas parasitarias a través de una mejor utilización del I originado en el sistema MPO- H2O2- I.
Citas
(2) Rippon JW. Tratado de micología médica. México: Interamericana. Mc Graw- Hill, 1990.
(3) Restrepo A, Robledo J, Gómez I, Tabares AM, Gutiérrez R. Itraconazole therapy in lymphangitic and cutaneous sporotrichosis. Arch Dermatol 1986; 122(4): 413-7.
(4) Lavalle P, Suchil P, De Ovando F, Reynoso S. Itraconazole for deep mycoses: preliminary experience in México. Rev Infect Dis 1987; 9(Suppl 1): S64-70.
(5) Conti Díaz IA, Civila E, Gezuele E, Lowinger M, Calegari L, Sanabria D, et al. Treatment of cutaneous sporotrichosis with itraconazole. Mycoses 1992; 35(5-6): 153-6.
(6) Mackinnon JE, Conti Díaz IA. The effect of temperature on sporotrichosis. Sabouraudia 1962; 2: 56-9.
(7) Badgwell Doherty C, Doherty SD, Rosen T. Thermotherapy in dermatologic infections. J Am Acad Dermatol 2010; 62(6): 909-27.
(8) Galiana J, Conti Díaz IA. Healing effects of heat and a rubefacient on nine cases of sporotrichosis. Sabouraudia 1963; 3: 64-71.
(9) Mackinnon JE, Conti Díaz IA, Yarzábal LA. Experimental sporotrichosis, ambient temperature and Amphotericin B. Sabouraudia 1964; 3(3): 192-4.
(10) Mackinnon JE. The effect of temperature on the deep mycoses. In: Wolstenholme GE W & Porter R eds. Systemic mycoses. A Ciba Foundation Symposium. London: J& A Churchill Ltd, 1968: 164-78.
(11) Thomas CC, Pierce HE, Labiner, GW. Sporotrichosis resonding to fever therapy. J Am Med Assoc 1951; 147(14): 1342-3.
(12) Laca E. Esporotricosis ulcerosa de la pierna tratada por el calor. Tórax 1964; 13: 229-31.
(13) Trejos A, Ramírez O. Local heat in the treatment of sporotrichosis. Mycopathol Mycol Appl 1966; 30(1): 47-53.
(14) Watanabe S, Morita NS, Takasu T. Local heat therapy of sporotrichosis. Jap J Clin Dermatol 1971; 25: 1053-9.
(15) Lii SL, Shigemi F, Takeda K. Healing effect of local heat on sporotrichosis and three additional cases of Tokushima residence. Tokushima J Exp Med 1973; 20: 57-67.
(16) Tamachi H, Ozawa A, Matsuo I, Niizuma K, Nakano M, Ohkido M. Eight cases of sporotricosis. Tokai J Exp Clin Med 1980; 5(2): 171-5.
(17) Takahashi S, Masahashi T, Maie O. Lokale thermotherapie bei sporotrichose. Hautarzt 1981; 32(10): 525-8.
(18) Shinogi T, Misago N, Narisawa Y. Cutaneous sporotrichosis with refractory and reinfectious lesions in a healthy female. J Dermatol 2004; 31(6): 492-6.
(19) Hiruma M, Kawada A, Yoshida M, Kouya M. Hyperthermic treatment of chromomycosis with disposable pocket warmers. Mycopathologia 1993; 122(2): 107-14.
(20) Conti Díaz IA, Hiruma M. Hyperthermic treatment of sporotricosis. In: Yamaguchi H, Kobayashi GS, Takahashi H, eds. Recent progress in antifungal chemotherapy. New York: Marcel Dekker, 1991: 167-71.
(21) Sutherland GE, Lauwasser M, NcNeely DJ, Shands JW Jr. Heat treatment for certain chronic granulomatous skin infections. South Med J 1980; 73(12): 1564-5.
(22) Hiruma M, Kawada A, Noguchi H, Ishibashi A, Conti Díaz IA. Hyperthermic treatment of sporotrichosis: experimental use of infrared and far infrared rays. Mycoses 1992; 35(11-12): 293-9.
(23) Roberts SOB. Treatment of superficial and subcutaneous mycoses. In: Speller DC E, ed. Antifungal chemotherapy. Toronto: John Willey & Sons, 1980: 225-83.
(24) Romig DA, Voth DW, Liu C. Facial sporotrichosis during pregnancy. Arch Intern Med 1972; 130(6): 910-12.
(25) Bonifaz A, Saúl A, Paredes-Solís V, Fierro L, Rosales A, Palacios A, et al. Sporotrichosis in chilhood: clinical and therapeutical experience in 25 patients. Pediatr Dermatol 2007; 24(4): 369-72.
(26) Hiruma M, Kagawa S. The effects of heat on Sporothrix schenckii in vitro and in vivo. Mycopathologia 1983; 84(1): 21-30.
(27) Hiruma M, Kagawa S. Effects of hyperthermia on phagocytosis and intracellular killing of Sporothrix schenckii by polymorphonuclear leucocytes. Mycopathologia 1986; 95(2): 93-100.
(28) Houssay BA, Lewis JT, Orías O, Menéndez EB, Hug E, Foglia V, et al. Fisiología humana. Buenos Aires: El Ateneo, 1952.
(29) Cunningham KM, Bulmer GS, Rhoades ER. Phagocytosis and intracellular fate of Sporothrix schenckii. J Infect Dis 1979; 140(5): 815-7.
