Prevalencia de fragilidad en cirugía electiva para personas mayores usuarios del Hospital de Clínicas

Análisis de la población quirúrgica de personas mayores del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” (marzo 2019-marzo 2020)

Autores/as

  • Renzo García Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Asistente
  • Beatriz Noya Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesora Agregada
  • Marta Surbano Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesora Adjunta
  • Fiorella Cavallieri Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Social, Profesora Adjunta
  • Juan Pablo Bouchacourt Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesor Agregado
  • Laura Illescas Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesora Agregada
  • Leandro González Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesor Adjunto
  • Natalia Lladó Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Geriatría y Gerontología, Profesora Adjunta
  • Ana Kmaid Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Geriatría y Gerontología, Profesora Agregada
  • Juan Riva Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesor

DOI:

https://doi.org/10.29193/RMU.39.1.6

Palabras clave:

FRAGILIDAD, VALORACIÓN DE RIESGO, CIRUGÍA, ESCORES DE FRAGILIDAD, ANCIANO, PREVALENCIA

Resumen

La fragilidad determina una incapacidad para enfrentar estresores debido a la disminución de las reservas fisiológicas multisistémicas. El acto anestésico quirúrgico constituye un evento estresante y la presencia de fragilidad es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad perioperatoria. Identificarla permitiría abordar los factores reversibles que la determinan con la intención de disminuir los riesgos inherentes a dicho acto.
Su detección en la valoración perioperatoria aporta información relevante que no se obtiene con una evaluación tradicional. Este enfoque se ha convertido en un estándar en la valoración perioperatoria de personas mayores.
El objetivo del estudio es valorar la prevalencia de fragilidad en la cirugía electiva de personas mayores en el Hospital de Clínicas.
Es un estudio prospectivo y descriptivo. Fue aprobado por el Comité de Ética institucional. Se reclutaron 206 pacientes de 65 años y más, coordinados para cirugía electiva, entre marzo del 2019 y marzo del 2020. Se aplicó la Escala de Fragilidad de Edmonton Reportada (REFS) para la detección de la fragilidad.
La prevalencia de fragilidad fue del 22,8% con un IC 16-29,6, por lo que decimos que es alta en esta población y similar al de otros contextos quirúrgicos y no quirúrgicos. Se encontraron un número significativamente mayor de hipertensión arterial, arritmias, diabetes, hipotiroidismo y tabaquismo entre los pacientes frágiles.
Su prevalencia e impacto en la morbimortalidad operatoria constituyen razones de peso para su inclusión en la valoración perioperatoria en nuestro sistema de salud así como la capacitación de los anestesiólogos en la detección de la fragilidad a través del uso de herramientas prácticas, válidas y confiables.

Biografía del autor/a

Beatriz Noya, Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesora Agregada

Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Anestesiología, Profesora Agregada

Citas

1) Savio I, Talice A, Vodanovich V. Guía de fragilidad en personas adultas mayores: criterios prácticos e instrumentos de pesquisa en el primer nivel de atención. Montevideo: MSP, 2022. Disponible en: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicacion/publicaciones/guia-fragilidad-personas-adultas-mayores. [Consul-ta:20/4/2022].
2) Savio. I. La atención de la fragilidad en el adulto mayor. Tendencias 2021; 58:127-36.
3) Fried L, Tangen C, Walston J, Newman A, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3):M146-56. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146.
4) Etzioni D, Liu J, Maggard M, Ko C. The aging population and its im-pact on the surgery workforce. Ann Surg 2003; 238(2):170-7. doi: 10.1097/01.SLA.0000081085.98792.3d.
5) Speziale G, Nasso G, Barattoni M, Bonifazi R, Esposito G, Coppola R, et al. Operative and middle-term results of cardiac surgery in no-nagenarians: a bridge toward routine practice. Circulation 2010; 121(2):208-13. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.807065.
6) Rockwood K, Mitnitski A. Frailty in relation to the accumulation of deficits. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007; 62(7):722-7. doi: 10.1093/gerona/62.7.722.
7) Amblàs Novellas J, Martori J, Molist Brunet N, Oller R, Gómez Batiste X, Espaulella Panicot J. Índice frágil-VIG: diseño y evaluación de un índice de fragilidad basado en la valoración integral geriátrica. Rev Esp Geriatr Gerontol 2017; 52(3):119-27. doi: 10.1016/j.regg.2016.09.003.
8) Faller J, Pereira D, de Souza S, Nampo F, Orlandi F, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One 2019; 14(4):e0216166. doi: 10.1371/journal.pone.0216166.
9) Dent E, Kowal P, Hoogendijk E. Frailty measurement in research and clinical practice: a review. Eur J Intern Med 2016; 31:3-10. doi: 10.1016/j.ejim.2016.03.007.
10) Milder D, Pillinger N, Kam P. The role of prehabilitation in frail surgical patients: A systematic review. Acta Anaesthesiol Scand 2018; 62(10):1356-66. doi: 10.1111/aas.13239.
11) Colburn J, Mohanty S, Burton J. Surgical guidelines for peri-operative management of older adults: what geriatricians need to know. J Am Geriatr Soc 2017; 65(6):1339-46. doi: 10.1111/jgs.14877.
12) McIsaac D, MacDonald D, Aucoin S. Frailty for perioperative clinicians: a narrative review. Anesth Analg 2020; 130(6):1450-60. doi: 10.1213/ANE.0000000000004602.
13) Collard R, Boter H, Schoevers R, Oude Voshaar R. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2012; 60(8):1487-92. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04054.x.
14) Banning L, El Moumni M, Visser L, van Leeuwen B, Zeebregts C, Pol R. Frailty leads to poor long-term survival in patients under-going elective vascular surgery. J Vasc Surg 2021; 73(6):2132-2139.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2020.10.088.
15) Makary M, Segev D, Pronovost P, Syin D, Bandeen-Roche K, Patel P, et al. Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients. J Am Coll Surg 2010; 210(6):901-8. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028.
16) Wagner D, DeMarco M, Amini N, Buttner S, Segev D, Gani F, et al. Role of frailty and sarcopenia in predicting outcomes among pa-tients undergoing gastrointestinal surgery. World J Gastrointest Surg 2016; 8(1):27-40. doi: 10.4240/wjgs.v8.i1.27.
17) Rolfson D, Majumdar S, Tsuyuki R, Tahir A, Rockwood K. Va-lidity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing 2006; 35(5):526-9. doi: 10.1093/ageing/afl041.
18) Hilmer S, Perera V, Mitchell S, Murnion B, Dent J, Bajorek B, et al. The assessment of frailty in older people in acute care. Australas J Ageing 2009; 28(4):182-8. doi: 10.1111/j.1741-6612.2009.00367.x.
19) Bernabeu-Mora R, García-Guillamón G, Valera-Novella E, Giménez-Giménez L, Escolar-Reina P, Medina-Mirapeix F. Frailty is a predictive factor of readmission within 90 days of hospitalization for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a longitudinal study. Ther Adv Respir Dis 2017; 11(10):383-92. doi: 10.1177/1753465817726314.
20) Vargas J, Gálvez MA, Rojas M, Honorato M, Andrade M, Leyton P, et al . Fragilidad: en busca de herramientas de evaluación preoperatoria. Rev Méd Chile 2020; 148(3):311-9. doi: 10.4067/S0034-98872020000300311.
21) Maxwell C, Patel M, Suarez-Rodriguez L, Miller R. Frailty and prognostication in geriatric surgery and trauma. Clin Geriatr Med 2019; 35(1):13-26. doi: 10.1016/j.cger.2018.08.002.
22) Bautista L, DiDonato R, Bennett K, Bautista M. The Edmonton Frail Scale as a preoperative assessment tool in elective outpatient surgery. Can J Anaesth 2021; 68(6):925-7. doi: 10.1007/s12630-021-01954-y.
23) Dhesi J, Lees N, Partridge J. Frailty in the perioperative setting. Clin Med (Lond) 2019; 19(6):485-9. doi: 10.7861/clinmed.2019-0283.
24) O’Caoimh R, Sezgin D, O’Donovan M, Molloy D, Clegg A, Rockwood K, et al. Prevalence of frailty in 62 countries across the world: a systematic review and meta-analysis of population-level studies. Age Ageing 2021; 50(1):96-104. doi: 10.1093/ageing/afaa219.
25) Ramírez Ramírez J, Cadena Sanabria M, Ochoa M. Aplicación de la Escala de fragilidad de Edmonton en población colombiana. Comparación con los criterios de Fried. Rev Esp Geriatr Gerontol 2017; 52(6):322-5. doi: 10.1016/j.regg.2017.04.001.
26) Cooper Z, Rogers SJr, Ngo L, Guess J, Schmitt E, Jones R, et al. Comparison of frailty measures as predictors of outcomes after orthopedic surgery. J Am Geriatr Soc 2016; 64(12):2464-71. doi: 10.1111/jgs.14387.
27) Robinson T, Wu D, Pointer L, Dunn C, Cleveland JJr, Moss M. Simple frailty score predicts postoperative complications across surgical specialties. Am J Surg 2013; 206(4):544-50. doi: 10.1016/j.amjsurg.2013.03.012.
28) Lin H, Watts J, Peel N, Hubbard R. Frailty and post-operative outcomes in older surgical patients: a systematic review. BMC Ger-iatr 2016; 16(1):157. doi: 10.1186/s12877-016-0329-8.
29) Bissot M, Henin P, Aunac S, Colinet B, Barvais L, Simonet O, et al. Preoperative frailty assessment: a review. Acta Anaesthesiol Belg 2016; 67(4):157-73.
30) Chow W, Rosenthal R, Merkow R, Ko C, Esnaola N. Optimal preoperative assessment of the geriatric surgical patient: a best practices guideline from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program and the American Geriatrics Society. J Am Coll Surg 2012; 215(4):453-66. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.06.017.
31) Murthy S, Hepner D, Cooper Z, Bader A, Neuman M. Contro-versies in anaesthesia for noncardiac surgery in older adults. Br J Anaesth 2015; 115(Suppl 2):ii15-25. doi: 10.1093/bja/aev396.
32) Aucoin S, Hao M, Sohi R, Shaw J, Bentov I, Walker D, et al. Accuracy and feasibility of clinically applied frailty instruments be-fore surgery: a systematic review and meta-analysis. Anesthesio-logy 2020; 133(1):78-95. doi: 10.1097/ALN.0000000000003257.
33) Fernandes J, Gomes C, Guerra R, Pirkle C, Vafaei A, Curcio C, et al. Frailty syndrome and risk of cardiovascular disease: analysis from the International Mobility in Aging Study. Arch Gerontol Geriatr 2021; 92:104279. doi: 10.1016/j.archger.2020.104279.
34) Newman A, Gottdiener J, Mcburnie M, Hirsch C, Kop W, Tracy R, et al. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3):M158-66. doi: 10.1093/gerona/56.3.m158.
35) Stewart R. Cardiovascular disease and frailty: what are the mechanistic links? Clin Chem 2019; 65(1):80-6. doi: 10.1373/clinchem.2018.287318.

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Publicado

2023-03-16

Cómo citar

1.
García R, Noya B, Surbano M, Cavallieri F, Bouchacourt JP, Illescas L, et al. Prevalencia de fragilidad en cirugía electiva para personas mayores usuarios del Hospital de Clínicas: Análisis de la población quirúrgica de personas mayores del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” (marzo 2019-marzo 2020). Rev. Méd. Urug. [Internet]. 16 de marzo de 2023 [citado 21 de noviembre de 2024];39(1):e205. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/index.php/rmu/article/view/1015

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