https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/issue/feed Revista Médica del Uruguay 2022-08-08T23:47:34+00:00 Dra. María Piñeyrua secretariarmu@gmail.com Open Journal Systems <p>La <em>Revista Médica del Uruguay </em>(RMU) es una revista que abarca todas las áreas del conocimiento biomédico.</p> https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/886 Descripción de la disponibilidad y normas para el uso de las benzodiacepinas en algunos países de América Latina, 2022 2022-06-29T17:16:58+00:00 Noelia Speranza Mourine noeliasperanza@gmail.com Stephanie Viroga Espino secretariarmu@gmail.com Sonia Andrea Naeko Uema secretariarmu@gmail.com Fátima Pimentel Montero secretariarmu@gmail.com Dulce María Calvo Barbado secretariarmu@gmail.com Martín Cañás secretariarmu@gmail.com María Francisca Aldunate secretariarmu@gmail.com Mario Alberto Ramírez Camacho secretariarmu@gmail.com Pamela Alejandra Escalante Saavedra secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> las benzodiacepinas constituyen un grupo farmacológico de amplia prescripción a nivel mundial desde su aparición en la década de 1960. El objetivo del presente estudio fue identificar la disponibilidad, las modalidades de prescripción y dispensación de benzodiacepinas en diferentes países de América Latina, según reglamentación vigente<br>en cada país participante del estudio.<br><strong>Materiales y métodos:</strong> estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado con los datos disponibles al año 2022 de todos los países miembros de la Red de Centros de Información de Medicamentos de LatinoAmérica y el Caribe (Red CIMLAC) que fueron parte del estudio. Se utilizaron las bases de datos de las agencias regulatorias, la reglamentación vigente y otros documentos necesarios para obtener la información sobre la dispensación y prescripción en cada país.<br><strong>Resultados:</strong> doce de los 20 países de la Red CIMLAC completaron el estudio. El total de benzodiacepinas disponible en cada país varió entre 6 y 12 (media: 9). De ellas, en promedio 5 estaban incluidas en listados de medicamentos esenciales nacionales. La mayoría de los países cuentan con combinaciones a dosis fijas con benzodiacepinas. En todos los países se realiza la prescripción por receta especial. Más de la mitad de los países cuentan con recomendaciones nacionales.<br><strong>Conclusiones:</strong> la amplia disponibilidad de benzodiacepinas comercializadas, la existencia de combinaciones a dosis fijas y la falta de recomendaciones nacionales pueden ser factores que contribuyan al uso irracional de este grupo terapéutico.</p> 2022-06-28T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/882 Segundo estudio de consumo de benzodiazepinas en una población uruguaya (2014-2018) 2022-06-13T19:35:42+00:00 Leandro Barboza secretariarmu@gmail.com Pía Artagaveytia pia.artagaveytia@gmail.com Noelia Speranza secretariarmu@gmail.com Viviana Domínguez secretariarmu@gmail.com Gustavo Tamosiunas secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> las benzodiazepinas (BZD) constituyen uno de los grupos farmacológicos más prescritos. La forma de uso y el riesgo de aumento de efectos adversos evitables a partir del amplio uso, pueden representar en sí mismos problemas de salud pública.<br><strong>Objetivos: </strong>conocer el consumo de BZD en una población uruguaya en el período 2014-2018.<br><strong>Métodos:</strong> se realizó un estudio de utilización de medicamentos para evaluar el consumo de BZD por vía oral, a través del dato de dispensación de farmacias de instituciones de salud, mediante la variable DHD (dosis diaria definida/1.000 habitantes/día).<br><strong>Resultados</strong>: participaron siete instituciones, representando el 65% de la población uruguaya. Las DHD globales fueron 116,05, 114,36, 117,32, 131,17 y 124,4 DHD para los años 2014, 2015, 2016, 2017 y 2018 respectivamente, con un aumento de 7% en el período.<br><strong>Conclusiones</strong>: el consumo de BZD a nivel nacional entre 2014 y 2018 persiste elevado y superior al estudio previo realizado entre 2010 y 2012. Comparado con otros países, los valores para Uruguay se encuentran entre los más altos. Es necesario que todos los actores relevantes de la cadena del medicamento desarrollen estrategias para controlar la situación.</p> 2022-06-08T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/885 Utilidad del panel de PCR multiplex en el diagnóstico microbiológico temprano y adecuación antimicrobiana en pacientes críticos con neumonía 2022-06-13T23:27:53+00:00 Sofía Mauro secretariarmu@gmail.com Federico Verga vergafederico@gmail.com Antonio Galiana secretariarmu@gmail.com Mariela Vieytes secretariarmu@gmail.com Mario Godino secretariarmu@gmail.com Marcelo Barbato secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> el inicio temprano de la antibioticoterapia adecuada en infecciones graves se asocia con reducción de la mortalidad. La identificación precoz del microorganismo es fundamental para realizar un tratamiento dirigido y disminuir la terapéutica inicial inapropiada.<br><strong>Objetivo:</strong> valorar la utilidad de una técnica de biología molecular por amplificación de ácidos nucleicos mediante reacción en cadena de polimerasa en tiempo real para diagnóstico microbiológico temprano y adecuación de la antibioticoterapia en pacientes con neumonías graves.<br><strong>Metodología:</strong> estudio retrospectivo observacional llevado a cabo en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Maciel. Se analizaron muestras respiratorias de pacientes con diagnóstico o sospecha de neumonía. Se compararon los resultados microbiológicos obtenidos por técnicas convencionales y por biología molecular multiplex (panel neumonía).<br><strong>Resultados:</strong> se incluyeron 53 muestras obtenidas de 51 pacientes. El multiplex detectó al menos un microorganismo en 38 (71,7%) muestras frente a 30 (56.6%) desarrollos en cultivos tradicionales. La mayoría de las muestras se obtuvieron bajo antibioticoterapia previa (86.8%). El panel neumonía mostró un porcentaje de concordancia positiva combinado de 100% y un porcentaje de concordancia negativa del 94% para la identificación bacteriana en comparación con los métodos microbiológicos tradicionales. En 27 (51%) casos el resultado del panel de neumonía determinó un cambio en la conducta terapéutica.<br><strong>Conclusiones:</strong> la técnica de PCR permite la identificación temprana de microorganismos causantes de neumonía optimizando la terapéutica empírica inicial y racionalizando el uso de antimicrobianos. Un panel negativo aleja el planteo de infección respiratoria a gérmenes habituales y permite considerar diagnósticos diferenciales en cuanto a foco y/o etiología.</p> 2022-06-13T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/883 Actividad física basada en dispositivos versus autorreporte en estudiantes universitarios uruguayos 2022-08-08T18:05:43+00:00 Enrique Pintos-Toledo secretariarmu@gmail.com Bruno Bizzozero-Peroni brunobpru@gmail.com Sofía Fernández-Giménez secretariarmu@gmail.com César Augusto Corvos secretariarmu@gmail.com Javier Brazo-Sayavera secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> la medición precisa de la actividad física (AF) es clave para analizar su asociación con resultados de salud. Sin embargo, en Uruguay no existen estudios que comparen diferentes métodos para determinar la AF en adultos. El objetivo de este estudio fue analizar la confiabilidad del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) en estudiantes universitarios uruguayos y evaluar su validez concurrente en comparación con la AF basada en dispositivos.<br><strong>Método: </strong>54 estudiantes universitarios de educación física completaron el IPAQ (versión larga) en dos ocasiones con 7 días de diferencia y utilizaron acelerómetros GeneActiv durante ese período. La confiabilidad se evaluó a través del Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) y se utilizó el análisis de Bland–Altman para determinar la validez concurrente.<br><strong>Resultados:</strong> todos los dominios de AF mostraron niveles moderados de ICC. El transporte (ICC = 0,64), el tiempo libre (ICC = 0,58), y la AF total (ICC = 0,53) fueron los dominios con niveles moderados más altos. El total de minutos de AF evaluados a través del IPAQ en las dos ocasiones reportó un promedio de 773 minutos de diferencia (IC 95% 362,88-1.184,01). La diferencia de minutos de AF entre la evaluación con el IPAQ y con los acelerómetros es de 752 minutos (IC 95% 418,05-1.087.16).<br><strong>Conclusiones:</strong> el IPAQ sobreestima la AF respecto al acelerómetro en estudiantes universitarios uruguayos, sin embargo fue más confiable al considerar dominios de transporte y tiempo libre para los participantes que reportaron realizar un promedio menor a 400 minutos de AF semanal.</p> 2022-06-08T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/884 Encuesta en línea de comportamiento sexual y prácticas de prevención del virus de inmunodeficiencia humana en varones gais y hombres que tienen sexo con hombres en Uruguay 2022-06-09T23:26:56+00:00 Susana Cabrera susanacabrera1@gmail.com Lucía Pérez secretariarmu@gmail.com Juan José Meré secretariarmu@gmail.com Daniel Pérez secretariarmu@gmail.com Chiara Miranda secretariarmu@gmail.com Fiorella Cavallieri secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> por ser los varones gais y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) una población con mayor incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (VIH), ONUSIDA recomienda el monitoreo periódico mediante encuestas que releven información para reportar indicadores de prevención. La implementación de estos estudios en nuestro medio es limitada debido a la complejidad y costos de las metodologías tradicionales.<br><strong>Objetivo:</strong> generar información actualizada sobre prevención del VIH, con énfasis en uso de condón y realización de pruebas de tamizaje en gais/HSH de 15 a 49 años en Uruguay, implementando una estrategia metodológica innovadora.<br><strong>Material y m</strong><strong>étodo</strong><strong>:</strong> estudio de corte transversal y analítico, en base a una encuesta online disponible entre octubre y diciembre de 2019.<br><strong>Resultados:</strong> se incluyeron 693 varones, 67% de Montevideo y 67% con nivel educativo terciario. Un 17% fue forzado a mantener relaciones sexuales alguna vez, 20% sufrió maltrato por su orientación y 68,4% ocultaba su orientación sexoafectiva en algún grado. Un 57,2% usó condón en la última relación sexual anal casual, observándose un descenso respecto al año 2012 (67,6%), mientras que la tendencia en la cobertura de prueba de VIH (66%) fue creciente comparada con estudios previos. La proporción de positividad de VIH fue de 13,3%. El análisis multivariado mostró que la menor probabilidad de uso de condón se asocia a: pareja estable en el último año, autoidentificación gay, prueba de VIH en el último año y vacunación para virus papiloma humano. La mayor probabilidad de uso se asoció a: participación en actividades de información, relaciones sexuales con personas con ITS/VIH. La menor probabilidad de realización de prueba de VIH se asoció con pareja estable y la mayor con el conocimiento de lugares de acceso a prueba y conocimiento de la profilaxis posexposición. Entre quienes conocían la profilaxis preexposición (375), 46,1% estaba dispuesto a recibirla y 1,3% había accedido.<br><strong>Conclusiones:</strong> la persistencia de situaciones de discriminación y violencia hacia varones gais/HSH necesita acciones más efectivas de promoción de derechos. Es necesario integrar innovaciones biomédicas en prevención que se complementen y potencien para el control de la epidemia. El uso de una encuesta en línea fue eficiente en el reclutamiento, aunque con sesgos en la selección, lo que desafía a mejorar esta estrategia metodológica.</p> 2022-06-08T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/881 Estudio médico-forense de la muerte bajo custodia durante el terrorismo de Estado en Uruguay 2022-06-09T17:41:27+00:00 Hugo Rodríguez Almada hrodriguez@fmed.edu.uy Natalia Bazán Hernández secretariarmu@gmail.com Victoria Iglesias Salaverría secretariarmu@gmail.com Evangelina Pérez Real secretariarmu@gmail.com <p>Toda muerte bajo custodia es potencialmente ilícita por acción u omisión del Estado. Se presenta el reporte sistematizado desde la perspectiva forense de la muerte bajo custodia en la prisión política en Uruguay durante el terrorismo de Estado. <br><strong>Objetivos:</strong> a) conocer la magnitud del fenómeno; b) caracterizar a las víctimas; c) determinar causas, maneras y circunstancias de las muertes en los casos que aún no habían sido estudiados; d) sistematizar las causas, maneras y circunstancias de muerte en toda la población estudiada.<br><strong>Material y métodos:</strong> se empleó la nómina oficial de víctimas del período de terrorismo de Estado y se estudió la información pública y/o accesible para investigaciones académicas. Las muertes no estudiadas previamente fueron analizadas por una Junta Médica que dictaminó en base a la metodología de la autopsia histórica.<br><strong>Resultados:</strong> entre 27/06/1973 y 28/02/1985 murieron bajo custodia en Uruguay por motivos políticos 108 personas; 36 (33%) en un centro de detención clandestino o irregular, 34 (31%) en un establecimiento de detención regular, 19 (18%) continúan como detenidos desaparecidos y 19 (18%) murieron durante operativos de detención o represión. El<br>81% fueron hombres y la edad media fue 37 años. El 67% eran obreros o empleados y el 23% estudiantes. El 69% fueron muertes violentas y la tortura fue la causa principal de muerte. En nueve de las 32 muertes naturales se demostraron negligencias o fallas asistenciales con ostensible incidencia en el resultado letal.<br><strong>Conclusiones:</strong> los resultados obtenidos confirman plenamente el principio general de que se trata de muertes potencialmente ilícitas y la consecuente necesidad de una investigación exhaustiva.</p> 2022-06-08T00:00:00+00:00 Derechos de autor 2022 https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/891 Rendimiento del sistema Bethesda en el diagnóstico citopatológico del nódulo tiroideo en un centro universitario (Hospital de Clínicas) de Uruguay, diez años de experiencia 2022-08-08T23:47:34+00:00 Carolina Guarneri carolaguarneri@gmail.com Ulises Parada secretariarmu@gmail.com Lucía Fernández secretariarmu@gmail.com Roberto Taruselli secretariarmu@gmail.com Luis Cazabán secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> el estudio citológico por punción ecoguiada se caracteriza por ser rápido, confiable, mínimamente invasivo y rentable. Permite reducir procedimientos quirúrgicos innecesarios y clasifica apropiadamente a los pacientes con nódulos sospechosos o malignos para una intervención quirúrgica oportuna.<br><strong>Objetivo:</strong> el objetivo del presente estudio es evaluar la correlación citológica–anatomopatológica del sistema Bethesda en un centro universitario (Hospital de Clínicas) de Uruguay.<br><strong>Metodología:</strong> se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, descriptivo, basado el análisis de historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía tiroidea en el Hospital de Clínicas, en el período comprendido entre enero de 2008 y diciembre de 2018.<br><strong>Resultados: </strong>del total inicial de 119 pacientes, 93 cumplieron los criterios de inclusión. El rango de edad de la muestra fue entre 15 y 79 años. Del total de puncionados 49,5% (46) fueron informados como benignos y 50,5% (47) como malignos.<br>Se calculó en forma global una sensibilidad de 96% (0,96) con IC 1,0-0,90, especificidad de 98% (0,97) con IC 1,0-0,93, un VPP de 98% y VPN de 96%.<br>La sensibilidad diagnóstica para la categoría IV, V y VI fue de 96%, con una especificidad de 100, 94 y 100% respectivamente.<br><strong>Conclusiones: </strong>el sistema Bethesda aplicado a las PAAF de nódulos tiroideos potencia la certeza diagnóstica y asiste en la decisión terapéutica.&nbsp;En nuestra institución contamos con una buena correlación citopatológica, similar a otros trabajos reportados en la literatura, lo que permite predecir adecuadamente el riesgo de malignidad y facilitar la toma de decisiones.</p> 2022-08-08T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/887 Fiebre Q 2022-06-29T17:17:29+00:00 Ana Rabaza anarabaza@gmail.com Federico Giannitti secretariarmu@gmail.com Martín Fraga secretariarmu@gmail.com Claudia Pérez Lorenzo secretariarmu@gmail.com Darío Hirigoyen secretariarmu@gmail.com <p>La fiebre Q es una zoonosis distribuida mundialmente, causada por Coxiella burnetii. Los bovinos, ovinos y caprinos son la fuente más frecuente de infección en humanos, en los que la enfermedad es de notificación obligatoria ante el Ministerio de Salud Pública. Revisamos las publicaciones que describen casos de fiebre Q en humanos en Uruguay, con foco en sus características epidemiológicas, y discutimos las pruebas diagnósticas disponibles localmente. Se incluyeron nueve trabajos publicados e información del registro de enfermedades profesionales. Colectivamente fueron analizadas 2.715 personas con sospecha de fiebre Q entre 1956–2019, siendo 959 (35,3%) seropositivas. Los diagnósticos se basaron en serología, clínica y/o antecedentes de exposición laboral. Epidemiológicamente, el ganado o material proveniente del mismo fueron considerados las fuentes más probables de exposición en la mayoría de los casos. Según el ámbito de ocurrencia, no sistemáticamente reportado, los casos se registraron principalmente por exposición a ovinos y bovinos en frigoríficos o en la cadena cárnica (positivos/evaluados: 863/1540; seropositivos sintomáticos: 585); y en menor medida a bovinos lecheros [sector lácteo (positivos/evaluados:20/58; seropositivos sintomáticos: 17) y laboratorio diagnóstico (positivos/evaluados:2/4; seropositivos sintomáticos: 1)], o rumiantes silvestres (seropositivos/evaluados:25/117; seropositivos sintomáticos: 17). Hipertermia, cefaleas y sudoración fueron reportados. La inhalatoria fue asumida como la vía de infección en todos los casos. Actualmente no están disponibles localmente pruebas de PCR para detección de C. burnetii en humanos, siendo una limitante en el diagnóstico, particularmente en etapas tempranas. La colaboración interdisciplinaria de profesionales de salud humana y animal es esencial en el abordaje de esta zoonosis.</p> 2022-06-28T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/888 Hepatotoxicidad por metilprednisolona 2022-06-29T17:17:59+00:00 Victoria Duarte mv.duartemoraes@gmail.com Ana Taborda secretariarmu@gmail.com Yesika de León secretariarmu@gmail.com Jorge Facal secretariarmu@gmail.com <p><strong>Introducción:</strong> la hepatotoxicidad inducida por fármacos y otros agentes es una forma frecuente de injuria hepática, superando en algunos países a las hepatitis virales. La presentación es variable, desde una alteración aislada del funcional hepático hasta formas graves con fallo hepático agudo fulminante. Se presenta un caso de lesión hepática aguda luego de un ciclo corto con altas dosis de metilprednisolona intravenosa.<br><strong>Caso clínico:</strong> sexo femenino, 45 años. Antecedentes personales de esclerosis múltiple, con último empuje 40 días previo a la consulta, tratada con bolos de metilprednisolona intravenosa. Consulta por ictericia de una semana de evolución, dolor abdominal, vómitos, anorexia, astenia y adinamia en el último mes. De la paraclínica se destaca: hiperbilirrubinemia mixta, elevación de las transaminasas, tiempo de protrombina descendido. Se descarta etiología viral, autoinmune y metabólica. Se plantea hepatotoxicidad por metilprednisolona que se confirma con la evolución favorable, y normalización a los 3 meses del enzimograma hepático y tiempo de protrombina tras la suspensión del tratamiento con metilprdnisolona.<br><strong>Discusión:</strong> el primer paso para el diagnóstico de hepatotoxicidad es descartar otras causas de injuria hepática. En segundo lugar, se debe demostrar la relación temporal entre la exposición al fármaco y el daño hepático. Por último, la suspensión del medicamento suele acompañarse de mejoría del cuadro clínico y analítico. Para diagnosticar esta entidad<br>es necesario tener un alto índice de sospecha. El tratamiento con dosis altas de metilprednisolona puede inducir hepatitis severa que recurre con la re-exposición a la droga. Los pacientes con enfermedades autoinmunes tienen mayor riesgo de desarrollar hepatotoxicidad, lo que plantea un desafío terapéutico.</p> 2022-06-28T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/892 Fibromatosis mesentérica solitaria 2022-08-08T23:47:34+00:00 Patricia López Penza patricialopezpenza@hotmail.com María Noel Pereira secretariarmu@gmail.com Carlos Costa Paz secretariarmu@gmail.com María Oreggia Carrau secretariarmu@gmail.com <p>La fibromatosis mesentérica es un subtipo profundo de tumor desmoide (TD), un tumor benigno de origen fibroblástico localmente agresivo por su tendencia a infiltrar los tejidos adyacentes. Son raros, esporádicos y pueden asociarse con el síndrome de Gardner.<br>El tratamiento de elección es la resección completa, evitando la recurrencia local.<br>Comunicamos el caso clínico de una paciente con fibromatosis intrabdominal mesentérica única, bien circunscripta, que simulaba por la imagenología una masa de origen pelviano.</p> 2022-08-08T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/889 Catéter epidural seccionado 2022-06-29T17:18:28+00:00 Agustín Santiago secretariarmu@gmail.com Martín Pérez de Palleja perezdepalleja@gmail.com Lorena Dentella secretariarmu@gmail.com <p>La ruptura y retención de un fragmento de catéter peridural es una complicación poco frecuente de la analgesia epidural. Si bien generalmente requiere una conducta expectante con evolución sin mayores complicaciones, su importancia está dada por la escasa evidencia en cuanto al manejo, teniendo en cuenta que puede derivar en una intervención neuroquirúrgica, con sus riesgos y complicaciones. Exponemos el caso de una paciente que tuvo como complicación la ruptura y retención de un fragmento de catéter peridural durante la colocación del mismo para analgesia del parto.</p> 2022-06-28T00:00:00+00:00 Derechos de autor https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/890 Primer registro de angioembolización de arterias hipogástricas en contexto de trauma pélvico en Uruguay 2022-06-29T17:18:57+00:00 Matías Pécora pecora.matias@gmail.com Leonardo Sande secretariarmu@gmail.com Marcelo Langleib secretariarmu@gmail.com Alberto Biestro secretariarmu@gmail.com <p>El trauma pélvico grave es una situación de extrema gravedad con alta mortalidad, siendo la principal causa de muerte el shock hemorrágico persistente, secundario a varias fuentes de sangrado óseas, viscerales y principalmente venosas y arteriales. Las medidas iniciales van dirigidas a disminuir el volumen de la cavidad pélvica y la reposición hemostática.<br>En los últimos años evidencia creciente respalda la utilización de la angioembolización en el manejo de estos pacientes. Presentamos a través de un caso clínico el primer reporte en Uruguay de angioembolización no selectiva de ambas arterias hipogástricas en el manejo del trauma pélvico grave. Discutiremos a través de un caso clínico la fisiopatología del trauma pélvico grave y principalmente las indicaciones, resultados y complicaciones de la angioembolización.</p> 2022-06-28T00:00:00+00:00 Derechos de autor