Trombocitopenia trombótica inducida por vacuna

Primer reporte nacional

  • Federico Roca Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica, Profesor Adjunto. Asociación Española Primera de Socorros Mutuos., Departamento de Medicina, Supervisor General. Unidad de Trombosis y Hemostasis, Encargado
  • Álvaro Danza Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica, Profesor Agregado. Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Departamento de Medicina, Jefe
  • Antonella Pippo Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Servicio de Emergencia, Coordinadora. Internista
  • Ignacio Borgia Asociación Española Primera de Socorros Mutuos, Unidad de Trombosis y Hemostasis, integrante. Internista
Palabras clave: TROMBOCITOPENIA, TROMBOSIS, VACUNAS CONTRA LA COVID-19, ASTRAZENECA

Resumen

Introducción: la vacunación contra SARS-CoV-2 es una herramienta imprescindible en el combate contra la pandemia de COVID-19. La vacuna desarrollada en colaboración entre la Universidad de Oxford y el laboratorio de productos farmacéuticos AstraZeneca (AZN) ha demostrado buena eficacia, pero ha habido reporte de trombosis venosas.
Caso clínico: se presenta el caso de un paciente de 70 años, de sexo masculino, que 7 días después de la administración de la primera dosis de la vacuna AZN desarrolla trombosis venosa profunda de ambos miembros inferiores y tromboembolismo pulmonar. Coincide con trombocitopenia de 15.000/mm3, descenso del fibrinógeno y elevación de los D-dímeros. La situación clínica evoca el planteo de trombocitopenia trombótica inducida por vacuna (VITT). Se realizó tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas, metilprednisolona y crioprecipitados. Requirió colocación de un filtro de la vena cava inferior. Una vez mejorado el recuento plaquetario se instaló tratamiento anticoagulante con apixaban. Evolucionó favorablemente.
Discusión: se trata del primer reporte nacional de VITT. Las trombosis subsiguientes a la vacuna de AZN pueden verse con las vacunas que comparten la misma plataforma vacunal (adenovirus inactivado). Se han reportado casos fundamentalmente en menores de 60 años y en topografías inhabituales. Este caso tiene la particularidad de que se trata de un paciente mayor de 60 años, que ya había tenido COVID-19 cinco meses antes y que se presenta con una trombosis en sitios habituales.
El manejo terapéutico se adecuó a las pautas internacionales. El caso deja un aprendizaje relevante tanto en lo que refiere al diagnóstico precoz como al manejo terapéutico.

Citas

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Publicado
2021-08-24
Cómo citar
1.
Roca F, Danza Álvaro, Pippo A, Borgia I. Trombocitopenia trombótica inducida por vacuna. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 24 de agosto de 2021 [citado 21 de octubre de 2021];37(3):e37312. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/739