Cateterismo de senos petrosos en el diagnóstico etiológico de síndrome de Cushing

Primera experiencia en Uruguay

  • Mariana Pintado Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo
  • Paula Montiglia Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo
  • Marcelo Langleib Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento Clínico de Imagenología
  • Fernanda Sánchez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Laboratorio Clínico
  • Flavia Varela Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Laboratorio Clínico
  • Ramiro Lima Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Neurocirugía
  • Margarita Vaz Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo
  • María Mercedes Piñeyro Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica de Endocrinología y Metabolismo
Palabras clave: SÍNDROME DE CUSHING, MUESTREO DE SENO PETROSO, DESMOPRESINA, CATETERISMO

Resumen

Identificar la causa de un síndrome de Cushing dependiente de adrenocorticotropina (ACTH) es esencial para realizar un tratamiento correcto. La hipersecreción de ACTH es debida en su mayoría a un tumor hipofisario (enfermedad de Cushing) o, en un 10%-20%, a tumores con producción ectópica de esta hormona. Los test no invasivos tienen baja sensibilidad y especificidad para diferenciar estas dos etiologías. El patrón oro lo constituye el cateterismo bilateral de los senos petrosos inferiores (CSP). Mediante el CSP se demuestra la hipersecreción de ACTH a nivel hipofisario al documentar un gradiente de ACTH central a periférico en el drenaje del tumor. Se recomienda realizarlo en todo síndrome de Cushing ACTH dependiente, aunque suele reservarse para pacientes con diagnóstico de hipercortisolismo y hallazgos negativos o equívocos en la resonancia nuclear magnética (RNM) de la región selar.
Presentamos el primer caso en Uruguay en que se utilizó el CSP como método diagnóstico, una mujer de 55 años que presentó un hipercortisolismo ACTH-dependiente con una imagen adenohipofisaria <6 mm. El gradiente petroso-periférico confirmó el diagnóstico de enfermedad de Cushing y no hubo complicaciones durante el procedimiento. Posteriormente se realizó la resección del adenoma mediante cirugía transesfenoidal, con buena evolución y confirmación inmunohistoquímica del tumor.

Citas

1) Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88(12):5593-602.
2) Zampetti B, Grossrubatscher E, Ciaramella PD, Boccardi E, Loli P. Bilateral inferior petrosal sinus sampling. Endocr Connect 2016; 5(4):R12–25.
3) McCance DR, McIlrath E, McNeill A, Gordon D, Hadden D, Kennedy L, et al. Bilateral inferior petrosal sinus sampling as a routine procedure in ACTH]dependent Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 1989; 30(2):157-66.
4) Findling JW, Kehoe ME, Shaker JL, Raff H. Routine inferior petrosal sinus sampling in the differential diagnosis of adrenocorticotropin (ACTH)-dependent Cushing’s syndrome: early recognition of the occult ectopic ACTH syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73(2):408-13.
5) Newell-Price J. Diagnosis/differential diagnosis of Cushing’s syndrome: a review of best practice. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23(Suppl 1):S5-14.
6) Findling JW, Raff H. Cushing’s syndrome: important issues in diagnosis and management. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(10):3746-53.
7) Newell-Price J, Trainer P, Besser M, Grossman A. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome and pseudo-Cushing’s states. Endocr Rev 1998; 19(5):647- 72.
8) Yogi-Morren D, Habra MA, Faiman C, Bena J, Hatipoglu B, Kennedy L, et al. Pituitary MRI findings in patients with pituitary and ectopic acth-dependent Cushing syndrome: does a 6-mm pituitary tumor size cut-off value exclude ectopic acth syndrome? Endocr Pract 2015; 21(10): 1098-103.
9) Salenave S, Gatta B, Pecheur S, San-Galli F, Visot A, Lasjaunias P, et al. Pituitary magnetic resonance imaging findings do not influence surgical outcome in adrenocorticotropin-secreting microadenomas. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(7):3371-6.
10) Montoya J, Builes C, Gutiérrez J, Campuzano G. Muestreo de senos petrosos inferiores en el diagnóstico de pacientes con síndrome de Cushing dependiente de hormona adrenocorticotrópica. Med Lab 2013; 19(9-10):411-50.
11) Deipolyi AR, Hirsch JA, Oklu R. Bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin. J Neurointerv Surg 2013; 5(5):487-8.
12) Castinetti F, Morange I, Dufour H, Jaquet P, Conte-Devolx B, Girard N, et al. Desmopressin test during petrosal sinus sampling: a valuable tool to discriminate pituitary or ectopic ACTH-dependent Cushing’s syndrome. Eur J Endocrinol 2007; 157(3):271-7.
13) Machado MC, De Sa SV, Domenice S, Fragoso MCBV, Puglia P, Pereira MAA, et al. The role of desmopressin in bilateral and simultaneous inferior petrosal sinus sampling for differential diagnosis of ACTH-dependent Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66(1):136-42.
14) Oldfield EH, Doppman JL, Nieman LK, Chrousos GP, Miller DL, Katz DA, et al. Petrosal sinus sampling with and without corticotropin-releasing hormone for the differential diagnosis of Cushing’s syndrome. N Engl J Med 1991; 325(13):897-905.
15) Sheth SA, Mian MK, Neal J, Tritos NA, Nachtigall L, Klibanski A, et al. Transsphenoidal surgery for cushing disease after nondiagnostic inferior petrosal sinus sampling. Neurosurgery 2012; 71(1):14-22.
16) López J, Barceló B, Lucas T, Salame F, Alameda C, Boronat M, et al. Petrosal sinus sampling for diagnosis of Cushing’s disease: evidence of false negative results. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 45(2):147-56.
17) Doppman JL, Chang R, Oldfield EH, Chrousos G, Stratakis CA, Nieman LK. The hypoplastic inferior petrosal sinus: a potential source of false-negative results in petrosal sampling for Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84(2):533-40.
18) Mulligan GB, Eray E, Faiman C, Gupta M, Pineyro MM, Makdissi A, et al. Reduction of false-negative results in inferior petrosal sinus sampling with simultaneous prolactin and corticotropin measurement. Endocr Pract 2011; 17(1):33-40.
19) Sharma ST, Raff H, Nieman LK. Prolactin as a marker of successful catheterization during IPSS in patients with ACTH-dependent Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96(12):3687-94.
20) Mulligan GB, Faiman C, Gupta M, Kennedy L, Hatipoglu B, Hui F, et al. Prolactin measurement during inferior petrosal sinus sampling improves the localization of pituitary adenomas in Cushing’s disease. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77(2):268-74.
21) Deipolyi A, Karaosmanoglu A, Habito C, Brannan S, Wicky S, Hirsch J, et al. The role of bilateral inferior petrosal sinus sampling in the diagnostic evaluation of Cushing syndrome. Diagn Interv Radiol 2012; 18(1):132-8.
Publicado
2021-06-10
Cómo citar
1.
Pintado M, Montiglia P, Langleib M, Sánchez F, Varela F, Lima R, Vaz M, Piñeyro MM. Cateterismo de senos petrosos en el diagnóstico etiológico de síndrome de Cushing. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 10 de junio de 2021 [citado 24 de junio de 2021];37(2):e37211. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/712