Hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides

Abordaje quirúrgico selectivo

  • Daniel González González Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Quirúrgica 3, Prof. Titular
  • Cecilia Chambón Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Quirúrgica 3, Asistente
  • Gustavo Armand Ugón Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Quirúrgica 3, Prof. Adjunto
Palabras clave: HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO, NEOPLASIAS DE LAS PARATIROIDES, ADENOMA PARATIROIDEO GIGANTE, PARATIREOIDECTOMÍA

Resumen

Introducción: el hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides es infrecuente. Los adenomas de mayor tamaño reportados ocurrieron sobre paratiroides ectópicas (mediastinales). Comparte con el carcinoma su gran tamaño y elevadas cifras de calcemia y de hormona paratiroidea, hecho que dificulta el diagnóstico. Su tratamiento quirúrgico es la paratiroidectomía mediante una cervicotomía transversa centrada en la región infrahioidea.
Objetivo: presentar un caso clínico de hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides tratado quirúrgicamente mediante un abordaje selectivo.
Caso clínico: paciente de 53 años, sexo femenino, con antecedentes de litiasis ureteral, dolores óseos y tumoración infrahiodea de 4 cm de diámetro que imagenológicamente presentó las características de un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La valoración funcional confirmó hiperparatiroidismo. Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante se trató quirúrgicamente a través de una incisión pequeña y centrada en la tumoración, realizándose la paratiroidectomía inferior izquierda con la cual remitió la sintomatología y normalizó la funcionalidad paratiroidea.
Discusión: el hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides tiene indicación quirúrgica y es curativo. El caso presentado demuestra la factibilidad y seguridad de un abordaje selectivo a lo que suma una menor afectación cosmética, dejando indemne la logia tiroidea contralateral ante futuras cirugías sobre ésta.

Citas

1) Spanheimer PM, Stoltze AJ, Howe JR, Sugg SL, Lal G, Weigel RJ. Do giant parathyroid adenomas represent a distinct clinical entity? Surgery 2013; 154(4):714-8.
2) Garuna Murthee K, Tay WL, Soo KL, Swee DS. A migratory mishap: giant mediastinal parathyroid adenoma. Am J Med 2018; 131(5):512-6.
3) Cakmak H, Tokat AO, Karasu S, Özkan M. Giant mediastinal parathyroid adenoma. Tuberk Toraks 2011; 59(3):263-5.
4) Lalanne-Mistrih ML, Ognois-Ausse P, Goudet P, Cougard P. Giant parathyroid tumors: characterization of 26 glands weighing more than 3.5 grams. Ann Chir 2002; 127(3):198-202.
5) Sulaiman L, Nilsson IL, Juhlin CC, Haglund F, Höög A, Larsson C, et al. Genetic characterization of large parathyroid adenomas. Endocr Relat Cancer 2012; 19(3):389-407.
6) Power C, Kavanagh D, Hill AD, O’Higgins N, McDermott E. Unusual presentation of a giant parathyroid adenoma: report of a case. Surg Today 2005; 35(3):235-7.
7) Maciá C, Ronzón A, Botas P, Castaño G. Hipercalcemia y disfonía por adenoma gigante de paratiroides. Endocrinol Nutr 2005; 52(4):189-90.
8) Garas G, Poulasouchidou M, Dimoulas A, Hytiroglou P, Kita M, Zacharakis E. Radiological considerations and surgical planning in the treatment of giant parathyroid adenomas. Ann R Coll Surg Engl 2015; 97(4):e64-6.
9) Neagoe RM, Sala DT, Borda A, Mogoantă CA, Műhlfay G. Clinicopathologic and therapeutic aspects of giant parathyroid adenomas - three case reports and short review of the literature. Rom J Morphol Embryol 2014; 55(2 Suppl):669-74.
10) Araujo Castro M, Abad López A, Martín Fragueiro L, Palacios García N. Giant parathyroid adenoma: differential aspects compared to parathyroid carcinoma. Endoc Diab Metab Case Rep 2017;pii17-0041.
11) Aygün N, Uludag M. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: which therapy to whom?. Sisli Eftal Hastan Tip Bul 2019; 53(3):201-4.
12) Al-Hassan MS, Mekhaimar M, El Ansari W, Darweesh A, Abdelaal A. Giant parathyroid adenoma: a case report and review of the literature. J Med Case Rep 2019; 13(1):332.
13) Mantzoros I, Kyriakidou D, Galanos-Demiris K, Chatzakis C, Parpoudi S, Sapidis N, et al. A rare case of primary hyperparathyroidism caused by a giant solitary parathyroid adenoma. Am J Case Rep 2018; 19:1334-7.
14) Haldar A, Thapar A, Khan S, Jenkins S. Day-case minimally invasive excision of a giant mediastinal parathyroid adenoma. Ann R Coll Surg Engl 2014; 96(5):e21-3.
15) Meyer-Rochow GY, Sidhu SB, Delbridge LW, Grodski S, Sywak MS. Can giant parathyroid adenomas be safely removed by minimally invasive parathyroidectomy. ANZ J Surg 2007; 77(Suppl 1):A23.
16) Christakis I, Michas S, Mouziouras V, Augoustis C, Dimas S. Minimally invasive techniques for giant parathyroid tumours; An oxymoron?. Hellenic J Surg 2012; 84(4):220-4.
17) Sahsamanis G, Gkouzis K, Samaras S, Pinialidis D, Dimitrakopoulos G. Surgical management of a giant parathyroid adenoma through minimal invasive parathyroidectomy. A case report. Int J Surg Case Rep 2017; 31:262-5.
Publicado
2021-03-31
Cómo citar
1.
González González D, Chambón C, Armand Ugón G. Hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 31 de marzo de 2021 [citado 7 de mayo de 2021];37(1):e37114. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/684