Cocaína adulterada con levamisol

Reporte de tres casos clínicos

  • Carolina Juanena Universidad de la República. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Departamento de Toxicología
  • Florencia Cappeletti Universidad de la República. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Departamento de Toxicología
  • Antonio Pascale Universidad de la República. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Departamento de Toxicología
  • Alba Negrin Universidad de la República. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas. Departamento de Toxicología
  • Sebastián Durante Administración de los Servicios de Salud del Estado. Hospital Pasteur. Medicina Interna
  • Rafael Graciano Universidad de la República. Facultad de Medicina. Cátedra de Cirugía Plástica Reparadora y Estética. Hospital de Clínicas. Centro Nacional de Quemados (CENAQUE)
  • Alfredo Rocha Centro de Asistencia Médica de Young, Río Negro, Uruguay. Unidad de Cuidados Intensivos
Palabras clave: COCAÍNA, LEVAMISOL, VASCULITIS, NEUTROPENIA

Resumen

El consumo de clorhidrato y pasta base de cocaína en Uruguay tiene una prevalencia de vida del 6,9% y 0,7% respectivamente. Las complicaciones tóxicas secundarias al consumo dependen de la concentración del alcaloide así como de la presencia de adulterantes. El levamisol, antihelmíntico veterinario, reconocido adulterante de la cocaína en Estados Unidos (2003), fue detectado en Uruguay en el año 2013. Este adulterante genera complicaciones tales como neutropenia, vasculitis cutánea, glomerulonefritis, hemorragia pulmonar y leucoencefalopatía. Se describen los tres primeros casos clínicos de complicaciones por levamisol como adulterante de cocaína reportados al Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico. Los pacientes eran consumidores crónicos con edades entre los 35 y 40 años. En los tres casos se objetivó un púrpura retiforme con centro necrótico asociado a anticuerpos ANCA positivos con tendencia a presentarse en lóbulos de orejas, mejillas y extremidades, tal como se reporta en las vasculitis por levamisol. Se reportó neutropenia asociada en un caso. Los tres pacientes presentaron anemia. Dos casos presentaron falla renal aguda. El tratamiento principal fue el cese del consumo, lo que produjo una reversión completa de las complicaciones. Todos requirieron debridación o injertos de piel, o ambos. Se discuten y analizan las complicaciones mencionadas así como el riesgo que conlleva la reexposición y los tratamientos propuestos para las mismas, tales como los factores de crecimiento de granulocitos, antibióticos de amplio espectro y los corticoides. Se requiere un alto índice de sospecha para vincular estas manifestaciones clínicas a la presencia de levamisol como adulterante de la cocaína.

Citas

(1) Uruguay. Junta Nacional de Drogas. VI encuesta nacional en hogares sobre consumo de drogas: datos preliminares. Montevideo: Junta Nacional de Drogas, 2015. Disponible en: http://www.infodrogas.gub.uy/images/stories/pdf/vi_encuesta_hogares_2015.pdf (Consulta: 7 junio 2016).

(2) Pascale A, Hynes M, Cumsille F, Bares C. Consumo de pasta base de cocaína en América del Sur: revisión de los aspectos epidemiológicos y médico-toxicológicos. Washington, DC: OEA, 2014. Disponible en: http://www.cicad.oas.org/oid/pubs/pbc.pdf. (Consulta: 13 setiembre 2016).

(3) Uruguay. Junta nacional de Drogas. Observatorio Uruguayo de Drogas. Sistema de alerta temprana en drogas informa sobre adulteración de cocaína con levamisol. Montevideo: Junta Nacional de Drogas, 2016. Disponible en: http://www.infodrogas.gub.uy/index.php?option=com_content&view=article&id=3488:sistema-de-alerta-temprana-en-drogas-satdrogas-informa-sobre-adulteracion-de-cocaina-con-levamisol&catid=14:noticias&Itemid=59. (Consulta: 12 noviembre 2016).

(4) Williams GT, Johnson SA, Dieppe PA, Huskisson EC. Neutropenia during treatment of rheumatoid arthritis with levamisole. Ann Rheum Dis 1978; 37(4):366-9.

(5) Lee KC, Ladizinski B, Federman DG. Complications associated with use of levamisole-contaminated cocaine: an emerging public health challenge. Mayo Clin Proc 2012; 87(6):581-6.

(6) Larocque A, Hoffman RS. Levamisole in cocaine: unexpected news from an old acquaintance. Clin Toxicol (Phila) 2012; 50(4):231-41.

(7) Centers for Disease Control and Prevention. Agranulocytosis associated with cocaine use - four States, March 2008-November 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58(49):1381-5.

(8) Belfonte CD, Shanmugam VK, Kieffer N, Coker S, Boucree S, Kerr G. Levamisole-induced occlusive necrotising vasculitis in cocaine abusers: an unusual cause of skin necrosis and neutropenia. Int Wound J 2013; 10(5):590-6.

(10) Lawrence LA, Jiron JL, Lin HS, Folbe AJ. Levamisole-adulterated cocaine induced skin necrosis of nose, ears, and extremities: case report. Allergy Rhinol (Providence) 2014; 5(3):132-6.

(11) Jadhav P, Tariq H, Niazi M, Franchin G. Recurrent thrombotic vasculopathy in a former cocaine user. Case Rep Dermatol Med 2015; 2015:763613.

(12) Roca-Argente L, Moll-Guillen JL, Espí-Reig J, Blanes-Julia M, García-Martínez AM, Pujol-Marco C, et al. Membranous glomerulonephritis and cellular crescents induced by levamisole-adulterated cocaine abuse: a case report. Ann Transl Med 2015; 3(18):271.

(14) Baptiste GG, Alexopoulos AS, Masud T, Bonsall JM. Systemic levamisole-induced vasculitis in a cocaine user without cutaneous findings: a consideration in diagnosis. Case Rep Med 2015; 2015:547023.

(15) Pellegrini D, Young P, Grosso V, Massa M, Bruetman JE. Agranulocitosis por levamisol asociado a cocaína. Medicina (B. Aires) 2013; 73(5):464-6.

(16) Veronese FV, Dode RS, Friderichs M, Thomé GG, da Silva DR, Schaefer PG, et al. Cocaine/levamisole-induced systemic vasculitis with retiform purpura and pauci-immune glomerulonephritis. Braz J Med Biol Res 2016; 49(5):e5244.

(17) Hikichi N, Bonda J, Lerena E. Adulterantes de cocaína: levamisol y fenacetina: presencia en huesos y otras muestras forenses. Resúmenes del IX Congreso Regional Latinoamericano de TIAFT, URUTIAFT. Cienc Forense Latinoam 2013; (Supl): 68.

(18) Chung C, Tumeh PC, Birnbaum R, Tan BH, Sharp L, McCoy E, et al. Characteristic purpura of the ears, vasculitis, and neutropenia-a potential public health epidemic associated with levamisole-adulterated cocaine. J Am Acad Dermatol 2011; 65(4):722-5.

(19) Tallarida CS, Tallarida RJ, Rawls SM. Levamisole enhances the rewarding and locomotor-activating effects of cocaine in rats. Drug Alcohol Depend 2015; 149:145-50.

(20) Tallarida CS, Egan E, Alejo GD, Raffa R, Tallarida RJ, Rawls SM. Levamisole and cocaine synergism: a prevalent adulterant enhances cocaine's action in vivo. Neuropharmacology 2014; 79:590-5.

(21) Karch SB, Mari F, Bartolini V, Bertol E. Aminorex poisoning in cocaine abusers. Int J Cardiol 2012; 158(3):344-6.

(22) Buxton JA, Omura J, Kuo M, Ross C, Tzemis D, Purssell R, et al. Genetic determinants of cocaine-associated agranulocytosis. BMC Res Notes 2015; 8:240.

(23) Sirvent AE, Enríquez R, Andrada E, Sánchez M, Millán I, González C. Glomerulonefritis necrosante en el síndrome por consumo de cocaína y levamisol. Nefrología (Madr) 2016; 36(1):76-8.

Publicado
2019-07-25
Cómo citar
1.
Juanena C, Cappeletti F, Pascale A, Negrin A, Durante S, Graciano R, Rocha A. Cocaína adulterada con levamisol. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 25 de julio de 2019 [citado 25 de mayo de 2022];33(2):138-44. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/138