Delirium

Una comorbilidad oculta asociada a mayor mortalidad

  • Margarita Wschebor Universidad de la República, Facultad de Medicina, Prof. Adj. Clínica Psiquiátrica
  • Carina Aquines Universidad de la República, Facultad de Medicina, Prof. Adj. Clínica Psiquiátrica
  • Valentina Lanaro Universidad de la República, Facultad de Medicina, Ayudante del Departamento de Métodos Cuantitativos
  • Sandra Romano Universidad de la República, Facultad de Medicina, Prof. Agda. Clínica Psiquiátrica
Palabras clave: DELIRIUM; MORTALIDAD; MORBILIDAD

Resumen

Introducción: el delirium es un trastorno neurocomportamental de frecuencia variable presente en pacientes hospitalizados, asociado a mayor morbimortalidad.

Objetivos: detectar pacientes con delirium internados en áreas médico-quirúrgicas de un hospital general.

Material y método: se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal, utilizando el test CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit), test validado para ser realizado en español y en pacientes no críticos. Se evaluaron 160 pacientes, 58,7% hombres, 44,4% en sala de medicina. La media de edad de la muestra fue de 62 años. Resultados: se identificaron 12 pacientes con delirium, representando 7,5% del total. Las enfermedades subyacentes más frecuentes fueron las infecciosas. El delirium fue más frecuente en pacientes mayores de 65 años. En 7 casos (58%) el delirium no había sido diagnosticado por el equipo médico tratante al momento del estudio. A 100 días del estudio la mortalidad global fue de 5,4% (8 pacientes), de los cuales la mitad (4) presentó delirium al ser evaluada, en ninguno de los casos el diagnóstico había sido consignado en la historia. El 33,3% de los pacientes confusos había fallecido a 100 días, confiriendo la presencia del delirium durante la internación un riesgo de muerte al alta 16 veces mayor (OR 16,4, IC95%: 3,4-77,9; p 0,0015).

Conclusiones: encontramos una prevalencia de delirium del 7,5%, asociando un riesgo de muerte 16 veces mayor, resultados que apuntan a implementar estrategias de detección precoz que puedan incidir en la disminución en la morbimortalidad del paciente hospitalizado.

Citas

(1) Llorens M, Irigoin V, Prieto J, Torterolo A, Guerrini V, Lamas L, et al. Características clínicas del síndrome confusional en un hospital general: factores de riesgo y factores precipitantes. Arch Med Int 2009; 31(4):93-8.

(2) González Tugas M. Delirium: adaptación de un instrumento de detección y evaluación del pronóstico vital asociado. Universitat de Barcelona. Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clínica Tesis doctoral 2003.

(3) Practice guideline for the treatment of patients with delirium. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 1999; 156 (5 Suppl.):1-39.

(4) González M, de Pablo J, Valdés M. Delirium: la confusión de los clínicos. Rev Méd Chile 2003; 131(9):1051-60.

(5) Inouye SK. Delirium in hospitalized older patients: recognition and risk factors. J Geriatr Psych Neurol 1998; 11:118-25.

(6) Levkoff SE, Evans DA, Liptzin B, Cleary PD, Lipsitz LA, Wetle TT, et al. Delirium. The occurrence and persistence of symptoms among elderly hospitalized patients. Arch Intern Med. 1992; 152:334-40.

(7) de Rooij SE, Schuurmans MJ, van der Mast RC, Levi M. Clinical subtypes of delirium and their relevance for daily clinical practice: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry 2005; 20:609-15.

(8) Meagher D. Motor subtypes of delirium: past, present and future. Int Rev Psychiatry 2009; 21(1):59-73.

(9) Meagher DJ, Maclullich AM, Laurila JV. Defining delirium for the International Classification of Diseases, 11th Revision. J Psychosom Res 2008; 65:207-14.

(10) Liptzin B, Levkoff SE. An empirical study of delirium subtypes. Br J Psychiatr 1992; 161: 843-5.

(11) Elie M, Cole MG, Primeau FJ, Bellavance F. Delirium risk factors en elderly hospitalized patients. J Gen Intern Med 1998; 13(3): 204-12.

(12) Fick DM, Agostini JV, Inouye SK. Delirium superimposed on dementia: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2002; 50:1723-32.

(13) Rockwood K. The occurrence and duration of symptoms in elderly patients with delirium. J Gerontol 1993; 48:M162-6.

(14) Inouye SK, Rushing JT, Foreman MD, Palmer RM, Pompei P. Does delirium contribute to poor hospital outcomes? A three-site epidemiologic study. J Gen Intern Med 1998; 13:234-42.

(15) Seitz DP, Gill SS, van Zyl LT. Antipsychotic in the treatment of delirium: a systematic review. J Clin Psychiatry 2007; 68:11-21.

(16) Breitbart W, Gibson C, Tremblay A. The delirium experience: delirium recall and delirium-related distress in hospitalized patients with cancer, their spouses/caregivers, and their nurses. Psychosomatics 2002; 43(3):183-94.

(17) Bourne RS, Tahir TA, Borthwick M, Sampson EL. Drug treatment of delirium: past, present and future. J Psychosom Res 2008; 65:273-82.

(18) Dufrechou C, López G, Perendones M. Prevalencia de delirium en pacientes internados en un Hospital General de adultos. En: Libro del XXXI Congreso Nacional de Medicina Interna. Montevideo; 2002.

(19) Mesa P, Suarez A, Echavarría E, Otero M, Cancela M, Schwartzmann L. Incidencia del delirium en paciente crítico y variables relacionadas. En: 5° Congreso Latinoamericano de Neuropsiquiatría. Argentina, 2006.

(20) Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, et al. Delirium in mechanically ventilated patients. Validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA 2001; 286:2703-10.

(21) Tobar E, Romero C, Galleguillos T, Fuentes P, Cornejo R, Lira MT, et al. Método para la evaluación de la confusión en la unidad de cuidados intensivos para el diagnóstico de delírium: adaptación cultural y validación de la versión en idioma español. Med Intensiva 2010; 34(1):4-13.

(22) Ryan DJ, O'Regan NA, Caoimh RÓ, Clare J, O'Connor M, Leonard M, et al. Delirium in an adult acute hospital population: predictors, prevalence and detection. BMJ Open 2013; 3(1).

Publicado
2019-07-23
Cómo citar
1.
Wschebor M, Aquines C, Lanaro V, Romano S. Delirium. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 23 de julio de 2019 [citado 24 de mayo de 2022];33(1):11-3. Disponible en: https://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/128
Sección
Artículos originales