SIRS como predictor de severidad en la pancreatitis aguda

  • Santiago Cubas Universidad de la República. Hospital de Clínicas. Clínica Quirúrgica B
  • Martín Varela Hospital Central de las Fuerzas Armadas
  • Alejandro Noria Universidad de la República. Facultad de Medicina. Cátedra de Métodos Cuantitativos
  • Sebastián Ibarra Hospital Central de las Fuerzas Armadas
  • José Pablo Martínez Universidad de a República. Hospital de Clínicas. Clínica Quirúrgica B
  • Fabián González Universidad de la República. Hospital de Clínicas. Clínica Quirúrgica B
  • César Canessa Universidad de la República. Hospital de Clínicas. Clínica Quirúrgica B
Palabras clave: PANCREATITIS AGUDA, SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

Resumen

Introducción: durante muchos años se han utilizado distintos scores clínicos, paraclínicos e imagenológicos con el fin de predecir la morbimortalidad en la pancreatitis aguda. Dichos scores han demostrado diversa utilidad, aunque la complejidad de los mismos a la hora de su implementación ha limitado su uso en la práctica clínica habitual.
Objetivo: establecer la relación del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y su duración con la mortalidad y el desarrollo de complicaciones.
Material y método: se realizó un estudio multicéntrico, analítico y observacional de todos los pacientes con pancreatitis aguda (96) diagnosticados desde mayo de 2015 a mayo de 2016 en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas (43,8%), en el Hospital de Clínicas (30,3%) y en el Hospital Español (21,9%).
Resultados: el 67% de las pancreatitis agudas se desarrollaron de forma leve, 25% de forma moderada y 8% de forma severa. El 42% tenía SIRS al momento del diagnóstico y 15% mantuvieron el SIRS por más de 48 horas. El SIRS mantenido se asoció significativamente con la existencia de necrosis pancreática, falla orgánica persistente, necesidad de cuidados intensivos, presencia de complicaciones locorregionales, número aumentado de tomografías, severidad de la pancreatitis aguda y mortalidad. La mortalidad en pacientes con SIRS transitorio fue nula y con SIRS mantenido de 27%.
Conclusión: el SIRS mantenido por más de 48 horas se asocia significativamente a todos los marcadores de severidad. Su ausencia o su presencia por menos de 48 horas no se asocian a mortalidad y las complicaciones locorregionales son menores.

Citas

(1) Mofidi R, Patil PV, Suttie SA, Parks RW. Risk assessment in acute pancreatitis. Br J Surg 2009; 96(2):137-50.

(2) Bhatia M. Inflammatory response on the pancreatic acinar cell injury. Scand J Surg 2005; 94(2):97-102.

(3) Singh VK, Wu BU, Bollen TL, Repas K, Maurer R, Mortele KJ, et al. Early systemic inflammatory response syndrome is associated with severe acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7(11):1247-51.

(4) Bhatia M, Brady M, Shokuhi S, Christmas S, Neoptolemos JP, Slavin J. Inflammatory mediators in acute pancreatitis. J Pathol 2000; 190(2):117-25.

(5) Andersson R, Andersson B, Andersson E, Axelsson J, Eckerwall G, Tingstedt B. Acute pancreatitis-from cellular signalling to complicated clinical course. HPB (Oxford) 2007; 9(6):414-20.

(6) Bhatia M, Wong FL, Cao Y, Lau HY, Huang J, Puneet P, et al. Pathophysiology of acute pancreatitis. Pancreatology 2005; 5(2-3):132-44.

(7) Mofidi R, Duff MD, Wigmore SJ, Madhavan KK, Garden OJ, Parks RW. Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute pancreatitis. Br J Surg 2006; 93(6):738-44.

(8) Buter A, Imrie CW, Carter CR, Evans S, McKay CJ. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br J Surg 2002; 89(3):298-302.

(9) Mofidi R, Lee AC, Madhavan KK, Garden OJ, Parks RW. Prognostic factors in patients undergoing surgery for severe necrotizing pancreatitis. World J Surg 2007; 31(10):2002-7.

(10) Bradley EL 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis: summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 1993; 128(5):586-90.

(11) Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62(1):102-11.

(12) Johnson CD, Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut 2004; 53(9):1340-4.

(13) Wu BU, Johannes RS, Sun X, Tabak Y, Conwell DL, Banks PA. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut 2008; 57(12):1698-703.

(14) Sarr MG, Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, et al. The new revised classification of acute pancreatitis 2012. Surg Clin North Am 2013; 93(3):549-62.

(15) Isenmann R, Rau B, Beger HG. Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup. Pancreas 2001; 22(3):274-8.

(16) Yadav D, O'Connell M, Papachristou GI. Natural history following the first attack of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2012; 107(7):1096-103.

Publicado
2019-07-15
Cómo citar
1.
Cubas S, Varela M, Noria A, Ibarra S, Martínez JP, González F, Canessa C. SIRS como predictor de severidad en la pancreatitis aguda. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 15 de julio de 2019 [citado 25 de mayo de 2020];33(3):174-9. Disponible en: http://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/98
Sección
Artículos originales