Validación de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

  • Susana G. Cabrera Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Médica B, Prof. Adjunto. Colaborador Calificado de Cátedra de Enfermedades Infecciosas
  • Virginia Ortega Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Patólogo asistente
  • Julio C. Medina Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Prof. Adjunto
  • Gabriela Gualco Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Expatólogo asistente. Laboratorio de Inmunohistoquímica, Encargada
  • Marcelo Viola Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Profesor Adjunto
  • Graciela Pérez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Médica 2, Prof. Adjunto. Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Ex Asistente
  • María L. Musto Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Patólogo asistente
  • Justino Zeballos Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Clínica Quirúrgica B, Ex Asistente
  • Eduardo Savio Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Enfermedades Infecciosas, Profesor Director
Palabras clave: TUBERCULOSIS GANGLIONAR, BIOPSIA CON AGUJA FINA

Resumen

Introducción: la punción aspiración aguja fina (PAAF) de ganglio linfático es una técnica sencilla, rápida y de bajo costo para la obtención de muestras para diagnóstico.
Objetivo: el objetivo del estudio fue validar la PAAF en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa (TB) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), utilizando como "gold standard" el cultivo de Mycobacterium tuberculosis en biopsia ganglionar o la histopatología más la respuesta al tratamiento específico.
Material y método: estudio clínico-patológico prospectivo. Se incluyeron pacientes VIH infectados, previo consentimiento informado, mayores a 18 años, con adenomegalias superficiales mayores a 2 cm, asistidos en la Cátedra de Enfermedades Infecciosas entre octubre de 2004 y diciembre de 2006. Se realizó PAAF y biopsia del mismo ganglio. En las muestras citológicas e histopatológicas se realizaron tinciones habituales, Ziehl-Neelsen y cultivos para micobacterias.
Se definió como citología sugestiva de linfadenitis TB: 1) linfadenitis reactiva con necrosis; 2) linfadenitis reactiva con células epitelioides y/o macrófagos y/o células gigantes multinucleadas; con o sin bacilos ácido-alcohol resistentes en el directo con tinción de Ziehl-Neelsen.
Resultados: de 30 pacientes incluidos, 23 correspondieron a una TB ganglionar. En los siete pacientes restantes la PAAF descartó el diagnóstico de TB en seis, evitando tratamientos innecesarios, e indicando estudio histológico para diagnóstico definitivo. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PAAF para el diagnóstico de linfadenitis TB fue de 95%, 86%, 95% y 86%, respectivamente. El coeficiente de concordancia de Kappa entre ambos procedimientos fue de 90%.
Conclusiones: la PAAF de ganglio linfático en pacientes VIH tiene un elevado rendimiento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. A su vez permite seleccionar qué pacientes requieren biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando la realización sistemática de la misma en todos los pacientes con adenomegalias.

Citas

(1) Corbett EL, Watt CJ, Walker N, Maher D, Williams BG, Raviglione MC, et al. The growing burden of tuberculosis: global trends and interactions with the HIV epidemic. Arch Intern Med 2003; 163(9): 1009-21.
(2) Meya DB, McAdam KP. The TB pandemic: an old problem seeking new solutions. J Intern Med 2007; 261(4): 309-29.
(3) Havlir DV, Barnes PF. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1999; 340(5): 367-73.
(4) Yang Z, Kong Y, Wilson F, Foxman B, Fowler AH, Marrs CF, et al. Identification of risk factors for extrapulmonary tuberculosis. Clin Infect Dis 2004; 38(2): 199-205.
(5) Golden MP, Vikram HR. Extrapulmonary tuberculosis: an overview. Am Fam Physisian 2005; 72(9): 1761-8.
(6) Lazarus AA, Thilagar B. Tuberculous lymphadenitis. Dis Mon 2007; 53(1): 10-5.
(7) American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. This official statement of the American Thoracic Society and the Centers for Disease Control and Prevention was adopted by the ATS Board of Directors, July 1999. This statement was endorsed by the Council of the Infectious Disease Society of America, September 1999. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161(4 Pt 1): 1376-95.
(8) Artenstein AW, Kim JH, Williams WJ, Chung RC. Isolated peripheral tuberculous lymphadenitis in adults: current clinical and diagnostic issues. Clin Infect Dis 1995; 20(4): 876-82.
(9) Gupta N, Rajwanshi A, Srinivasan R, Nijhawan R. Pathology of supraclavicular lymphadenophaty in Chandigarh, north India: an audit of 200 cases diagnosed by needle aspiration. Cytopathology 2006; 17(2): 94-6.
(10) Gupta RK, Naran S, Lallu S, Fauck R. The diagnostic value of fine needle aspiration cytology (FNAC) in the assessment of palpable supraclavicular lymph nodes: a study of 218 cases. Cytopathology 2003; 14(4): 201-7.
(11) Rameshkumar K. Tuberculous lymphadenitis in children-role of fine needle aspiration cytology. J Assoc Physicians India 1999; 47(10): 976-9.
(12) Verma K, Kapila K. Aspiration cytology for diagnosis of tuberculosis-perspectives in India. Indian J Pediatr 2002; 69 (Suppl 1): S39-43.
(13) Saikia UN, Dey P, Jindal B, Saikia B. Fine needle aspiration cytology in lymphadenopathy of HIV-positive cases. Acta Cytol 2001; 45(4): 589-92.
(14) Shenoy R, Kapadi SN, Pai KP, Kini H, Mallya S, Khadilkar UN, et al. Fine needle aspiration diagnosis in HIV-related lymphadenopathy in Mangalore, India. Acta Cytol 2002; 46(1): 35-9.
(15) Jayaram G, Chew MT. Fine needle aspiration cytology of lymph nodes in HIV-infected individuals. Acta Cytol 2000; 44(6): 960-6.
(16) Polesky A, Grove W, Bhatia G. Peripheral tuberculous lymphadenitis: epidemiology, diagnosis, treatment, and outcome. Medicine (Baltimore) 2005; 84(6): 350-62.
(17) Memish ZA, Mah MW, Mahmood SA, Bannatyne RM, Khan MY. Clinico-diagnostic experience with tuberculous lymphadenitis in Saudi Arabia. Clin Microbiol Infect 2000; 6(3): 137-41.
(18) Ellison E, Lapuerta P, Martin SE. Fine needle aspiration diagnosis of mycobacterial lymphadenitis. Sensitivity and predictive value in the United States. Acta Cytol 1999; 43(2): 153-7
(19) Yassin MA, Olobo JO, Kidane D, Negesse Y, Shimeles E, Tadesse A, et al. Diagnosis of tuberculous lymphadenitis in Butajira, rural Ethiopia. Scand J Infect Dis 2003; 35(4): 240-3.
(20) Nataraj G, Kurup S, Pandit A, Mehta P. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med 2002; 48(2): 113-6.
(21) Bezabih M, Mariam DW, Selassie SG. Fine needle aspiration cytology of suspected tuberculous lymphadenitis. Cytopathology 2002; 13(5): 284-90.
(22) Nayak S, Puranik SC, Deshmukh SD, Mani R, Bhore AV, Bollinger RC. Fine-needle aspiration cytology in tuberculous lymphadenitis of patients with and without HIV infection. Diagn Cytopathol 2004; 31(4): 204-6.
(23) Piaggio Blanco R, Paseyro P. La punción ganglionar. Su importancia en la clínica. An Fac Med Montevideo 1940; 15(1): 895-926.
(24) Das DK. Lymph nodes. In: Bibbo, M., ed. Comprenhensive Cytophatology. Philadelphia: WB Saunders, 1991: 671-702.
(25) Cabrera S, Medina J, Ortega V, Pérez G, Cappuccio P, Viola M, et al. Diagnóstico de la linfadenitis tuberculosa en pacientes VIH: validación de la punción-aspiración con aguja fina. XII Congreso de la Asociación Panamericana de Infectología. Caracas, Venezuela. 15-18 de mayo 2005.
(26) Cabrera SG, Medina JC, Salaberryborda AM, Librán MJ, González HM, Savio E. Dificultad en el diagnóstico de tuberculosis en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y variables que determinan el inicio de un tratamiento empírico antituberculoso. Rev Méd Urug 2007; 23(3): 164-72.
Publicado
2009-09-30
Cómo citar
1.
Cabrera SG, Ortega V, Medina JC, Gualco G, Viola M, Pérez G, Musto ML, Zeballos J, Savio E. Validación de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Rev. Méd. Urug. [Internet]. 30 de septiembre de 2009 [citado 27 de enero de 2020];25(3):157-6. Disponible en: http://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/459
Sección
Artículos originales