Ataque cerebrovascular isquémico en Uruguay

Comunicación de los primeros 34 casos trombolizados en el Hospital de Clínicas

  • Florencia Brunet Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia, Instituto de Neurología, Grupo de ACV. Asistente de Neurología
  • Claudia Camejo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Instituto de Neurología, Grupo Enf. CerebroVascular. Coordinadora. Ex Prof. Adj de Neurología
  • Andrés Gaye Universidad de la República, Facultad de Medicina, Instituto de Neurología, Grupo de ACV. Prof. Adj. de Neurología
  • Lorena Castro Universidad de la República, Facultad de Medicina, Instituto de Neurología, Grupo de ACV. Ex Asistente de Neurología
  • Corina Puppo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas. Prof. Agda. de Emergencia
  • Álvaro Niggemeyer Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia. Prof. Adj. de Emergencia
  • Soledad Mateo Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia. Prof. Adj. de Emergencia
  • Mariana Guirado Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia. Asistente de Emergencia
  • Verónica Pérez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia. Asistente de Emergencia
  • Fabián Gómez Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia, Instituto de Neurología, Grupo de ACV. Residente de Neurología
  • Federico Preve Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia, Instituto de Neurología, Grupo de ACV. Asistente de Neurología
  • Irene Retamoso Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia. Prof. Adj. de Emergencia
  • Rafael Mila Universidad de la República, Facultad de Medicina, Centro Cardiovascular Universitario. Prof. Adjunto de Cardiología
  • Lorena Viñole Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Cardiología. Residente de Cardiología
  • Ricardo Silvariño Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Departamento de Emergencia. Prof. Adj. de Emergencia
  • Mariana Legnani Universidad de la República, Facultad de Medicina, Instituto de Neurología, Grupo de ACV. Residente de Neurología
  • Juan Gil Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento Métodos Cuantitativos. Prof. Agdo. Instituto de Neurología, Coordinador de la Sección Neuroepidemiología.
  • Heber Hackembruch Universidad de la República, Facultad de Medicina, Instituto de Neurología, Asistente del Departamento de Neurofisiología, integrante de la Sección de Neuroepidemiología.
  • Carlos Ketzoian Universidad de la República, Facultad de Medicina, Asistente de Dirección del Hospital de Clínicas. Instituto de Neurología, Ex coordinador de la Sección Neuroepidemiología.
  • Ronald Salamano Universidad de la República, Facultad de Medicina, Instituto de Neurología. Profesor de Neurología.
Palabras clave: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, TERAPIA TROMBOLÍTICA

Resumen

Introducción: el ataque cerebrovascular (ACV) constituye un problema de salud en Uruguay y en el mundo. Se ha comprobado que la trombolisis intravenosa disminuye la morbimortalidad y las secuelas en los pacientes con ACV isquémicos agudos (nivel de evidencia IA). 
Objetivos: analizar los casos de ACV isquémico trombolizados en el Hospital de Clínicas y valorar la utilidad de un score de predicción de sangrado intracraneano sintomático en esta población. 
Material y método: estudio descriptivo, observacional y prospectivo. Población: pacientes trombolizados en el Hospital de Clínicas en el período 2010-2013. Se aplicó score predictivo de hemorragia sintomática a toda la población de trombolizados. Tests estadísticos: test de chi cuadrado, test de student, test de Wilcoxon, se consideraron diferencias estadísticamente significativas aquellas con una p < 0,05. 
Resultados: treinta y cuatro pacientes trombolizados, promedio de edad 67 años, mayoría mujeres, alto porcentaje de ACV graves, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) promedio al ingreso: 11, con mejoría estadísticamente significativa al alta. Etiología principal: cardioembolia. Tiempo síntoma aguja promedio: 170 minutos. Hemorragia intracraneana: ocho pacientes (23,5%), fallecieron cuatro de ellos. El puntaje del score de sangrado no predijo el sangrado intracraneano. 
Conclusiones: en el Hospital de Clínicas, desde la inauguración de la Unidad de ACV, el porcentaje de infartos cerebrales trombolizados ha ido en aumento, siendo actualmente comparable a cifras internacionales. El tiempo síntoma-aguja es menor que en otros estudios. La trombolisis generó un beneficio estadísticamente significativo en la escala de NIHSS. El porcentaje de sangrados fue similar al descrito en la literatura.

Citas

(1) Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. Área de Epidemiología y Estadística. Uruguay. Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay 2008. Montevideo: CHSC, 2010.
(2) Castillo J, Zarranz JJ, Larracoechea J. Enfermedades vasculares cerebrales. En: Zarranz JJ. Neurología. 3 ed. Madrid: Elsevier Science, 2004:357-435.
(3) Govan L, Langhorne P, Weir CJ; Stroke Unit Trialists Collaboration. Does the prevention of complications explain the survival benefit of organized inpatient (stroke unit) care?: further analysis of a systematic review. Stroke 2007; 38(9):2536-40.
(4) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995; 333(24):1581-7.
(5) Hacke W, Kaste M, Fieschi C, Toni D, Lesaffre E, von Kummer R, et al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS). JAMA 1995; 274(13):1017-25.
(6) Hacke W, Kaste M, Fieschi C, von Kummer R, Davalos A, Meier D, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998; 352(9136):1245-51.
(7) Hacke W, Donnan G, Fieschi C, Kaste M, von Kummer R, Broderick JP, et al; ATLANTIS Trials Investigators; ECASS Trials Investigators; NINDS rt-PA Study Group Investigators. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363(9411):768-74.
(8) Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, Brott TG, Toni D, Grotta JC, et al; ECASS, ATLANTIS, NINDS and EPITHET rt-PA Study Group. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010; 375(9727):1695-703.
(9) Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr; American Heart Association Stroke Council. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009; 40(8):2945-8.
(10) Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, et al; ECASS Investigators. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359(13):1317-29.
(11) Mazya M, Egido JA, Ford GA, Lees KR, Mikulik R, Toni D, et al; SITS Investigators. Predicting the risk of symptomatic intracerebral hemorrhage in ischemic stroke treated with intravenous alteplase: safe Implementation of Treatments in Stroke (SITS) symptomatic intracerebral hemorrhage risk score. Stroke 2012; 43(6):1524-31.
(12) Wardlaw JM, Dennis MS, Lindley RI, Sellar RJ, Warlow CP. The validity of a simple clinical classification of acute ischaemic stroke. J Neurol 1996; 243(3):274-9.
(13) Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke, definitions for use in a multicenter clinical trial, TOAST: Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24(1):35-41.
(14) Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, Ford GA, Grond M, Hacke W, et al; SITS-MOST investigators. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet 2007; 369(9558):275-82.
(15) Figueroa Reyes T, Sáez D, Mansilla E, Sánchez R, Nogales Gaete J, Delgado I. Experiencia de trombolisis sistematizada en infarto cerebral agudo en un hospital público de Chile. Rev Méd Chile 2011; 139(9):1118-27.
Publicado
2014-03-31
Cómo citar
1.
Brunet F, Camejo C, Gaye A, Castro L, Puppo C, Niggemeyer Álvaro, Mateo S, Guirado M, Pérez V, Gómez F, Preve F, Retamoso I, Mila R, Viñole L, Silvariño R, Legnani M, Gil J, Hackembruch H, Ketzoian C, Salamano R. Ataque cerebrovascular isquémico en Uruguay. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 31 de marzo de 2014 [citado 30 de marzo de 2020];30(1):37-8. Disponible en: http://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/258
Sección
Artículos originales