Lesiones rectoanales por VPH, diagnóstico mediante PAP anal y anoscopía de alta resolución con biopsias

Primera serie en Uruguay

  • Carmen Aguiar Universidad de la República, Facultad de Medicina, Hospital de Clínicas, Cátedra de Gastroenterología. Ex Asistente. Médica Uruguaya, Área de Diagnóstico y Tratamiento VPH Rectoanal. Directora
  • Sylvia Jaumandreu Fellow de la Academia Internacional de Citopatología. Médica citopatóloga
  • Carmen Álvarez Santín Universidad de la República, Facultad de Medicina, Anatomía Patológica. Ex Profesora Agregada
  • María Carmen Rodríguez Álvarez Médica anatomopatóloga, especialista en Dermopatología
  • Carlos Ortega Universidad de la República, Facultad de Medicina, Departamento de Métodos Cuantitativos. Ayudante de clase
Palabras clave: NEOPLASIAS DEL ANO, INFECCIONES POR PAPILLOMAVIRUS, PRUEBA DE PAPANICOLAU

Resumen

Introducción: la incidencia del cáncer anal se ha duplicado en las últimas décadas. El virus del papiloma humano (VPH) es el causante de la enfermedad de transmisión sexual más frecuente del mundo y el causante del 90% de los cánceres anales. Es la primera vez que en nuestro país se realiza un protocolo de búsqueda de neoplasias rectoanales con PAP y anoscopía de alta resolución con biopsia. 
Objetivos: describir lesiones rectoanales vinculadas a VPH en una población de pacientes pertenecientes a grupos de riesgo mediante PAP anal (citología) y biopsias a través de AAR (anoscopía de alta resolución) con acetotinción. Comparar el rendimiento diagnóstico del PAP anal frente a la histología en muestras biópsicas dirigidas por AAR con acetotinción (patrón oro). 
Material y método: se realizó una descripción estadística de la población estudiada. Se realizó test de concordancia (índice Kappa). Se calcularon coeficientes de validez interna (sensibilidad y especificidad). Para el procesamiento de la información se utilizó paquete estadístico Epi-Info versión 3.5.1. 
Resultados: se consideraron en el estudio 60 pacientes, con una edad media de 33 años, 78% de sexo femenino. El índice Kappa para la concordancia entre la histología y la clasificación citológica a través del PAP fue de 0,403, IC 95% (0,17-0,63). La sensibilidad del PAP fue de 92%, la especificidad fue de 46%. 
Conclusión: la sensibilidad del PAP anal que hemos demostrado señala que podría ser considerada como técnica de tamizaje para el diagnóstico de estas lesiones. Su escasa especificidad sugiere en el futuro la confirmación con biopsia dirigida por AAR y acetotinción en los casos de PAP con citología positiva.

Citas

(1) Daling JR. Human papillomavirus, smoking and sexual practices in the etiology of anal cancer. Cancer 2004; 101(2): 270-80 ]
(2) Metcalf A, Dean T. Risk of dysplasia in anal condyloma. Surgery 1995; 118:724-6. ]
(3) Palefsky JM, Rubin M. The epidemilogy of anal human papillomavirus and related neoplasia. Obstet Gynecol Clin North Am 2009; 36:187-200. ]
(4) Palefsky J. Human papillomavirus-related disease in people with HIV. Curr Opin HIV AIDS 2009; 4(1): 52-6. ]
(5) D’Souza G, Wiley DJ, Li X, Chmiel JS, Margolick JB, Cranston RD, et al. Incidence and epidemiology of anal cancer in the multicenter AIDS cohort study. J Acquir Inmune Defic Syndr 2008; 48(4): 491-9.
(6) Moscicki AB, Palefsky JM. Human papillomavirus in men: an update. J Low Genit Tract Dis 2011; 15(3):231-4. ]
(7) Park IU, Palefsky JM. Evaluation and Management of Anal Intraepithelial Neoplasia in HIV-Negative and HIV-Positive Men Who Have Sex with Men. Curr Infect Dis Rep 2010; 12: 126-33. ]
(8) Chin-Hong PV, Berry JM, Cheng SC, Catania JA, Da Costa M, Darragh TM, et al. Comparison of patient-and clinician-collected anal cytology samples to screen for human papillomavirus-associated anal intraepithelial neoplasia in men have sex with men. Ann Intern Med 2008; 149:300-6. ]
(9) Pera M, Sugrañes G, Ordi J, Trias M. Asociación entre la infección por el virus del papiloma humano, las lesiones premalignas del cáncer anal y el virus de la inmunodeficiencia humana: estudio prospectivo en individuos con condilomas acuminados. Med Clin (Barc) 1999; 113: 13-7. ]
(10) Hessol NA, Holly EA, Efird JT, Minkoff H, Schowalter K, Darragh TM, et al. Anal intraepithelial neoplasia in multisite study of HIV-infected and high-risk HIV-uninfected women. AIDS 2009; 23(1): 59-70. ]
(11) de Sanjosé S, Palefsky J. Cervical and anal HPV infections in HIV positive women and men.Virus Res 2002; 89: 201-11. ]
(12) Nadal SR, Calore EE, Nadal LR, Horta SH, Manzione CR. Citologia anal para rastreamento de lesões pré-neoplásicas Rev Assoc Med Bras 2007; 53(2): 147-51. ]
(13) Berry-Lawhorn JM, Chrobak D, Jay N, Palefsky JM. Who ist ready to screen for anal squamous intraepithelial lesions and why should they perform high-resolution anoscopy? Sex Transm Dis 2014; 41: 254-6. ]
(14) Panther LA, Wagner K, Proper J, Fugelso DK, Chatis PA, Weeden W, et al. High resolution anoscopy findings for men who have sex with men: inaccuracy of anal cytology as a predictor of histologic high-grade anal intraepithelial neoplasia and the impact of HIV serostatus. Clin Infect Dis. 2004; 38(10):1490-2. ]
(15) Scholefield JH, Johnson J, Hitchcock A, Kocjan G, Smith JH, Smith PA, et al. Guidelines for anal cytology—to make cytological diagnosis and follow up much more reliable. Citopathology 1998; 9: 15-22.
(16) Ministerio de Salud Pública. Unidad de Gestión. Proyecto Fondo Mundial para el SIDA, Area Salud Sexual y Reproductiva. Guía de atención a la salud de hombres que tienen sexo con hombres y trans femeninas. Montevideo, 2012: 104 p. ]
(17) Tatti S, Suzuki V, Fleider L, Maldonado V, Caruso R, Tinnirello M de L. Anal intraepithelial lesions in women with human papillomavirus-related diseases. J Low Genit Tract Dis 2012; 16(4): 454-9. ]
(18) Surawicz CM, Critchlow C, Sayer J, Hurt C, Hawes S, et al. High grade anal dysplasia in visually normal mucosa in homosexual men: seven cases. Am J Gastroenterol 1995; 90(10): 1776-8. ]
(19) Richel O, Hallensleben ND, Kreuter A, van Noesel CJ, Prins JM, de Vries HJ. Hight-resolution anoscopy: clinical features of anal intraephitelial neoplasia in HIV-positive men. Dis Colon Rectum 2013; 56:1237-42. ]
(20) Gimenez F, Costa-e-Silva IT, Daumas A, Araújo Jd, Medeiros SG, Ferreira L. The value of high-resolution anoscopy in the diagnosis of anal cancer precursor lesions in HIV-positive patients. Arq Gastroenterol 2011; 48(2): 136-45. ]
(21) Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33:159-74. ]
(22) Swedich KA, Lee EQ, Goldstone SE. The changing picture of high-grade anal intraepithelial neoplasia in men who have sex with men: the effects of 10 year of experience performing high-resolution anoscopy. Dis Colon Rectum 2011; 54: 1003-7. ]
(23) Goldstone SE, Moshier E. Detection of oncogenic human papillomavirus impacts anal screening guidelines in men who have sex with men. Dis Colon Rectum 2010; 53:1135-42.
Publicado
2015-06-30
Cómo citar
1.
Aguiar C, Jaumandreu S, Álvarez Santín C, Rodríguez Álvarez MC, Ortega C. Lesiones rectoanales por VPH, diagnóstico mediante PAP anal y anoscopía de alta resolución con biopsias. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 30 de junio de 2015 [citado 10 de agosto de 2020];31(2):97-102. Disponible en: http://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/211
Sección
Artículos originales