Cirugía del día: colecistectomía laparoscópica

¿Es factible en nuestro medio?

  • Fernando Bonilla Universidad de la Repúbica, Facultad de Medicina, Departamento Básico de Cirugía.
  • Mario Almada Universidad de la República. Facultad de Medicina. Departamento Básico de Cirugía.
  • César Canessa Universidad de la República, Facultad de Medicina, Clínica Quirúrgica “B”. Hospital Español, Departamento de Cirugía. Jefe.
Palabras clave: COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS

Resumen

Introducción: la colecistectomía laparoscópica es la cirugía mayor más frecuente en Uruguay. Su baja morbimortalidad y rápida recuperación han llevado a incluirla en programas de cirugía del día. 
Objetivo: evaluar la factibilidad de la inclusión de la colecistectomía laparoscópica en un programa de cirugía del día en nuestros hospitales públicos. 
Material y método: estudio cooperativo (Hospital de Clínicas, Hospital Español y Hospital Central de las Fuerzas Armadas) observacional descriptivo y retrospectivo de pacientes en que se practicó una colecistectomía laparoscópica (CIE-9-mc 51.23) como cirugía del día entre junio de 2011 y junio de 2015. Se consideró cirugía del día una estancia igual o menor a 12 horas. Criterios de inclusión: ASA I/II, domicilio en área urbana con adecuada contención, teléfono y transporte particular. Exclusión: pacientes con colecistitis, diagnóstico preoperatorio de coledocolitiasis, eventos anestésicos-quirúrgicos adversos. Se recabaron datos demográficos, incidentes y complicaciones de la cirugía, evolución posoperatoria a 30 días. 
Resultados: se reclutó un total de 32 pacientes (rango etario: 17-66 años), 26 de sexo femenino. En 30 pacientes se practicó la colecistectomía laparoscópica con un alta hospitalaria entre las 6 y 12 horas del posoperatorio. Dos pacientes que aceptaron participar en el programa acusaron dolor parietal posoperatorio que impidió un alta precoz y fueron excluidos. En un paciente se diagnosticó una coledocolitiasis en la colangiografía intraoperatoria y se realizó una coledocolitotomía trancística sin incidentes y se mantuvo dentro del protocolo. No hubo pacientes excluidos por incidentes o accidentes intraoperatorios. No se registró morbilidad posoperatoria en los controles programados en policlínica a la semana y a los 30 días del posoperatorio. Ningún paciente tuvo síntomas que motivaran consulta en servicio de urgencias durante ese lapso. 
Conclusiones: los resultados de esta experiencia parecen demostrar que la colecistectomía laparoscópica en régimen de cirugía del día es aplicable en nuestros servicios públicos en forma eficiente y segura. Señalamos la importancia de una rigurosa selección de pacientes subrayando el ingreso voluntario al programa, adecuado nivel de comprensión del procedimiento y sus riesgos, disponer de facilidades (soporte domiciliario y acceso al centro asistencial), supeditando el egreso en el día a la ausencia de eventos que demanden prolongar la observación posoperatoria.

Citas

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Publicado
2019-08-13
Cómo citar
1.
Bonilla F, Almada M, Canessa C. Cirugía del día: colecistectomía laparoscópica. Rev. Méd. Urug. [Internet]. 13 de agosto de 2019 [citado 12 de agosto de 2020];32(4):274-80. Disponible en: http://revista.rmu.org.uy/ojsrmu311/index.php/rmu/article/view/153
Sección
Artículos originales